孕婦經陰道試產失敗１００例臨床分析

摘 要 目的：探討目前剖宮產率升高的原因，尋找因素，采取措施，提高陰道分娩率。方法：對100例足月正常妊娠的孕產婦入院待產，無絕對手術指征，經陰道試產后最后都以不同原因行剖宮產。結果：100例試產失敗原因分析，要求手術占31%，產程停滯22%，高齡經產婦4%，相對頭盆不稱12%，輕度妊高征7%，胎兒宮內窘迫16%，過期妊娠8%。結論：要提高陰道分娩率，除增加產時保健以及助產技術質量、心理護理、嚴格掌握剖宮產指征外，讓孕產婦及家屬了解妊娠分娩的生理過程，增強信心，是必不可少的。

關鍵詞 試產 陰道分娩 分娩鎮痛

近年來剖宮產的廣泛開展，使陰道分娩率明顯降低。其中原因很多，除有絕對手術指征外，目前社會因素以及醫護質量也是陰道分娩率降低的原因之一。一些根本不能從陰道分娩的情況是不能試產的，如明顯的骨盆狹窄，進行試產會有一定的危險，即使試了也不可能從陰道分娩。只有在有陰道分娩的可能，但由于某些異常有陰道分娩失敗的可能的情況下才考慮試產，如產婦的骨盆大小處于邊緣水平，如果胎兒不太大，或產力很好的情況下就可能陰道分娩成功；又如以前分娩因為胎兒缺氧做過剖宮產的手術，此次妊娠胎兒缺氧的這一因素已不復存在，但子宮上已有手術瘢痕，當然就有因為子宮收縮引起子宮破裂的可能性，因此，可以試試，如果產程中進展的很順利，子宮沒有發生破裂的跡象，就有可能從陰道分娩，否則，產程中有任何的子宮破裂的跡象，就隨時中斷陰道試產，需要剖宮產了；再如，有的產婦年紀較大，有可能因為軟產道的擴張能力較差，使產程進展不好，所以，高年齡的產婦可以試試，在產程發動后，如果進展良好就可以陰道分娩，否則就需要剖宮產了。以上的例子簡單地說明什么是試產，在臨床實際的工作中，有許多試產的情況，需要根據產婦的具體情況作出判斷、處理。

資料與方法

一般資料：隨機選取我院產科住院人數，排除有絕對手術指征，入院產科各項檢查以及體格檢查均正常，入院處理都系嚴格觀察產程進展，經陰道試產者100例。其中經產婦16例，初產婦84例，足月孕（37～40周）92例，≤42周8例，孕產婦年齡20～37歲。入院宮頸評分3～5分40例，6～8分56例，9分4例。

方法：本組資料中所有孕產婦入院均系正常足月妊娠來我院住院待產，經嚴格產科檢查，無絕對手術指征，陰道試產并嚴格觀察產程進展，酌情處理各產程。但最終試產失敗并以剖宮產結束妊娠分娩。

陰道試產失敗原因分析

對100例試產失敗原因的分析，按其手術原因大致歸納整理為8項。其中要求手術占31%，其次胎兒宮內窘迫占16%，活躍期停滯占14%，相對頭盆不稱占12%，潛伏期停滯占8%，過期妊娠8%，輕度妊高征7%，高齡經產婦4%，要求手術比例明顯高于其他因素，差異有顯著性（P<0.05)。

討 論

本組資料顯示，陰道試產失敗的原因有社會的、家庭的、醫護質量等等。家屬及孕產婦對剖宮產的認識局限性，缺乏分娩經驗，對分娩的恐懼主要是怕產痛及母兒的安全等，認為剖宮產是惟一的安全的分娩方式，尤其是待產過程中出現不協調宮縮時或有不規則的胎心變化，本該嚴密觀察在正確處理后繼續待產，但家屬及孕產婦此時顧慮較多，并認為此時經陰道分娩危險性大，要求手術。盡管醫務人員再三勸導并將利弊比較分析向他們交代，仍要求手術，這也給產科工作者帶來更多壓力及醫療糾紛。

醫務人員診斷水平不足和手術指征掌握不夠規范也是主要原因。例如上述原因中，相對頭盆不稱也是產前估計不夠，加之產時多方原因，還有胎兒宮內窘迫假陽性率亦特別多，最后醫患之間的矛盾也增多。因為產科是一項復雜的工作，往往在產程中發現的難產是難以預料的，加之孕產婦及家屬強求順利平安心切，又介于我國在這些方面的法制還不夠完善，故勸其持陰道試產有一定困難，加上責任壓力大常促使醫生傾向于選擇剖宮產。

正確處理各產程，由于年輕醫生缺乏產程觀察，難產早期識別，試產技巧以及產程中對產婦的全面支持能力，一旦發生產程停滯，便決定手術結束分娩。

由于社會進步，經濟狀況的改善，環境改變，我們不但要提高產前檢查率和產前教育率，更要提高其有效率。不斷加強產前保健工作，降低手術產，除正常產前保健外，還應開展產前心理咨詢，減輕產婦的恐懼孤獨感，有效的分娩陪伴和分娩鎮痛將極大的幫助產婦建立陰道分娩的信心，減少因產痛所帶來的各項心理問題。鑒于產科醫生是剖宮產的決定者和實施者，應不斷進行培訓，更新剖宮產的相關知識和技能，診斷技術的改進也將有助于提高剖宮產指征掌握的正確性。

經陰道試產的產婦，試產后即使因為一些不利因素而改為剖宮產，由于子宮已經經歷了規律的宮縮，子宮下段變得較薄，胎兒經過宮縮的擠壓后，口、鼻、呼吸道中的羊水也大多被擠出，新生兒的并發癥也就減少了。

分娩前對胎兒和骨盆的預測只是一個估計，根據估計的情況決定能否順產胎兒能否按照正確的方向旋轉，胎兒能否耐受宮縮造成的短暫缺氧，子宮收縮的強度和頻率是否適當，諸多條件如果有一個不適合都有可能造成順產困難。試產不成功，在醫生的監測下發現胎兒的胎心變化，或者宮口開不大或停滯住了，如果情況在短時間內無法改善的話，為了保證產婦和胎兒的健康，一般會采取剖宮產，剖宮產是一個應急的辦法。

當然，對于前置胎盤、橫位、雙胞胎或者有妊娠心臟病、糖尿病的產婦，即使還沒有產生陣痛就可以選擇剖宮產了，因為非要等到陣痛再剖宮產的話對這些孕婦反而會造成不必要的影響。但正常情況下如果產婦沒有內科疾病、胎兒位置正的話最好經過試產，試產以后有問題再剖宮產也來得及。

總之，提高陰道分娩率，應讓孕產婦及家屬了解妊娠分娩的生理過程，了解陰道分娩與剖宮產的利弊，了解剖宮產不是惟一的絕對安全的分娩方式。所以剖宮產率的增高，不是一個單純的醫療問題，而是一個社會問題，還有待進一步探討。