心臟介入術(shù)后病人的社區(qū)干預(yù)

摘 要 目的：探討心臟介入術(shù)后病人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心干預(yù)在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中的意義。方法：收集原在二、三級醫(yī)院心臟介入術(shù)后定期隨訪，現(xiàn)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專病隨訪干預(yù)的病人，進(jìn)行前瞻性、開放性、自我對照的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評估統(tǒng)計。結(jié)果：顯示心臟介入術(shù)后病人在社區(qū)衛(wèi)生中心的隨訪費(fèi)用（自付），在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的治療下，明顯低于二、三級醫(yī)院隨訪費(fèi)用（P<0.01），具有顯著性衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在規(guī)范隨訪和治療下，心臟介入術(shù)后病人可以在社區(qū)衛(wèi)生中心定期隨訪管理。

關(guān)鍵詞 心臟介入術(shù)后 隨訪干預(yù) 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 社區(qū)衛(wèi)生中心

資料與方法

調(diào)研對象：收集2006年10月～2007年10月在我院專病隨訪門診的心臟介入術(shù)后的病人50例，其介入治療后均在二、三級醫(yī)院完成手術(shù)后的隨訪病人，冠心病診斷明確。其中男28例，女22例，年均56～89歲，平均70±5歲。經(jīng)皮冠脈血運(yùn)重建術(shù)（PCI）32例，冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）5例，心臟起搏器植入術(shù)13例。其中，VVI 9例，DDD 2例，ICD 1例，CRT 1例。

方法：32例心臟介入術(shù)后病人采用開盲自我對照分組，原均在二、三級醫(yī)院定期隨訪即為A組，進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生中心隨訪即為B組。隨訪治療方案按冠心病Ⅱ級預(yù)防法［2］。

基本監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)：心電圖每月1次，血脂每半年1次，血糖每半年1次，肝功能每半年1次，尿酸每半年1次，尿微量蛋白每半年1次，Holter每年1次，心臟扇超、EF測評每年1次。用藥符合標(biāo)準(zhǔn)［3］。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組所用費(fèi)用額采用poisson分布檢驗，P<0.05具有顯著性意義。

結(jié) 果

在合計數(shù)中顯示，社區(qū)衛(wèi)生中心與二級醫(yī)院比較P<0.017，社區(qū)衛(wèi)生中心與三級醫(yī)院比較P<0.017，差異均有顯著性。但只有在單例阿司匹林用藥上的費(fèi)用差異無顯著性。

在抗血小板藥物的年費(fèi)用的比較中顯示社區(qū)衛(wèi)生中心與二、三級醫(yī)院自負(fù)費(fèi)用上均有顯著性意義（P<0.017）。

在50例中36例均按標(biāo)準(zhǔn)治療，占總數(shù)的72%，亦顯示社區(qū)衛(wèi)生中心與二、三級醫(yī)院差異有顯著性（P<0.017），部分病例在ACEI和β受體阻滯劑方面有所調(diào)整，換用貝那普利、依那普利、氯沙坦鉀、比索洛爾。

討 論

我國在進(jìn)入20世紀(jì)后期，心血管疾病患病率呈上升趨勢［1］。本研究將原來在二、三級醫(yī)院定期心內(nèi)科隨訪的病人納入到社區(qū)衛(wèi)生中心的專病隨訪管理，本研究表明雖在總體醫(yī)保成本中的費(fèi)用支出在一～三級醫(yī)院間無明顯差別，但在病人自付費(fèi)用上均顯示了明顯的優(yōu)越性，只要治療規(guī)范，隨訪規(guī)范一定會給病人帶來明顯的益處，也解決了看病貴的問題。緩解二、三醫(yī)院門診隨訪擁擠的狀況，更好地落實(shí)衛(wèi)生資源的合理分配。

（本研究項目的統(tǒng)計學(xué)處理得到了上海交通大學(xué)人文與衛(wèi)生管理學(xué)院仇玉蘭教授的幫助和指正，特此表示感謝。）

參考文獻(xiàn)

1 胡大一.縮小指南與實(shí)踐差距，提高心血管疾病防治水平.中華心血管病雜志2004，32(2):181-182.

2 胡大一.貫徹循證醫(yī)學(xué)的原則，作好動脈粥樣硬化的預(yù)防.中華心血管病雜志2004，32(2):187-189.

3 AHA/ACC.Guidelines for Socondary Prevention for Patients with Coronary and othen Atherosclerotic Vascular Disease.Circulation，2006，113:2363.