促進醫院合理用藥的對策分析

關鍵詞 合理用藥 對策 調研指標

醫院合理用藥的調研指標

合理用藥的基本目標是用藥有效。合理用藥的生物醫學標準是：①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③療效、安全性、使用性、價格對患者適宜；④劑量、用法、療程妥當；⑤用藥對象適宜（無禁忌證、不良反應小）；⑥調配無誤（包括提供適宜的用藥信息）；⑦患者依從性良好［1］。在實際運用中，主要有以處方指標、病人關懷指標、行政管理指標、補充指標等指標用于門診和住院病人合理用藥評價。

影響醫院合理用藥的因素分析

抗生素的濫用：在醫院門診中，普遍存在無明確和明顯的感染而濫用抗生素的現象。頻繁更換抗生素以及廣譜抗生素的大量使用，促使耐藥菌的產生，可引起腸道菌群失調，嚴重者可致腸道疾病。生長發育階段的兒童濫用抗生素，不僅導致兒童免疫力下降，也會導致兒童藥物性營養不良。據閻氏在醫院主要抗菌藥物調查中報道，抗生素用量上升使細菌耐藥性大增［2］。

給藥方案不當：用藥時正確選擇藥物、劑量、給藥途徑、給藥時間、用藥間隔和療程等，可保證藥物充分發揮作用，同時盡量減少對人體所產生的毒性和不良反應。筆者對我院門診處方進行抽樣發現，有些易誘發潰瘍的非甾體抗炎藥（如阿司匹林）和鐵劑補血藥（如富馬酸亞鐵）等均需在餐后服用，但在許多處方中根本未標明。

藥物配伍不合理：配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物配伍在一起，引起藥理上或物理化學上的變化，影響治療效果甚至影響病人用藥安全的情況［3］。

藥物自身的因素：藥物具有極其復雜的理化屬性。一方面，同一種藥物用于不同患者，療效和不良反應都不會完全相同。另一方面，多藥并用增加了藥物不良相互作用的發生幾率，而且合并用藥的種類越多，發生藥物不良相互作用的可能性就越大，從而導致藥效降低或者毒性增大，妨礙治療效果。近年來，抗生素和中草藥注射劑作為兩大問題藥品，在臨床使用和藥物相互作用方面已引起了人們極大的關注。

醫院護理工作人員的因素：護理人員負責給藥操作和監護患者，因其對藥品知識掌握有限，對一些抗生素、生物制劑等藥品管理不當，或者未能正確執行醫囑，用藥方式、劑量、濃度、時間等錯誤以及觀察、監測、報告不力等行為也是產生不合理用藥的重要因素。

患者合理用藥的意識不高：由于公眾對合理用藥知識的匱乏，造成患者合理用藥的意識不高。特別是門診病人，由于缺乏醫護人員的監督指導，病人的不依從性大大增加。

促進醫院合理用藥的對策分析

不合理用藥給病人造成了身心傷害和經濟損失，給提高醫療質量帶來很大的障礙。開展臨床藥學，促進醫院合理用藥已是刻不容緩的課題。從專業角度講，病人從入院到出院乃至出院后的整個醫療質量是醫生、護士和藥師共同協作的結果。因此可從這三方面研究促進醫院合理用藥的對策。

明確臨床醫師的職責，確保合理用藥。臨床醫師在合理用藥中起著關鍵作用。醫生個人的醫藥知識、臨床用藥經驗、藥物信息掌握程度、職業道德、工作作風、服務態度等都會影響其藥物治療決策和處方用藥行為，導致不合理用藥。首先，臨床醫師必須診斷正確、用藥準確，選用對病人有效而無不良反應或不良反應少的藥物。醫師對所選用的藥物的作用機理、適應證、禁忌證、不良反應、用藥的最佳途徑、最佳給藥方式及最恰當的用藥時間等必須有充分的理解。尤其是在選用抗生素時，應進行菌檢和藥敏實驗，選擇最合適的抗菌藥。此外，醫院還必須加強臨床醫師的執業技能培訓，強化醫師合理用藥的觀念。

藥師應積極參與臨床治療，解決用藥疑難問題。重病人的用藥受諸多因素的影響，使用藥變得極其復雜，往往會造成醫院的不合理用藥。要鼓勵藥師定期下臨床同醫生一起查房，參加個案病例和危重患者的查房與會診，與醫師一起具體分析各種藥物的藥理作用，并根據用藥程序中出現的問題，提出藥物治療建議，制定合理的用藥方案，協助醫師選擇安全有效的治療藥物、給藥途徑、給藥方法及療程。

開展藥物不良反應監測，提高用藥安全性。主要可以從以下幾方面進行：首先，建立院、科、病區三級監控網，形成以責任落實到人為基礎的全院性監控系統，并建立合理用藥指標體系，進行評估考核和激勵機制。

開展藥物咨詢，指導患者合理用藥。首先要強調藥物劑量應符合患者個體化要求。其次，藥師應告知患者實施藥物治療中可能出現的不良反應及服藥禁忌，交代清楚藥品的使用方法和給藥劑量、給藥時間、生活飲食要求等，以幫助患者較好地掌握藥物使用知識。對因病情需要使用對肝、腎等重要臟器功能有可能產生損害的藥物時，要叮囑病人定期化驗檢查。

對護理工作人員進行合理用藥的培訓，做好護士合理用藥過程中的安全管理。護理工作是醫院合理用藥的一個非常重要的環節。在工作中應首先加強醫務護理人員的職業素質和操作水平。其次，要通過學習講座、交流，加強醫護人員藥理知識的培訓，提高醫護人員合理用藥的綜合能力。最后，護理工作人員應掌握常見藥物不良反應的應急處理。

討 論

在實際工作中，我們認識到，臨床合理用藥是受多個因素影響的復雜問題，不僅需要醫院有一個明確有效的監督管理機制，還需要醫師和藥師各自專業優勢的互補配合，同時還需要醫院護理人員具有優良的專業素質和醫囑執行水平。

參考文獻

1 陳燕，張愛琴.處方合理用藥分析.中國醫院藥學雜志，2004，24:44.

2 閻峻峰.4省市西藥報銷用藥范圍中抗生素類藥物應用分析，中國藥房，1999，6:12.

3 譚昌成，劉銀生，樓陸軍.消化性潰瘍的藥物治療，中國藥業，2006，12:051.