手術室護理安全管理的探討與體會

護理安全問題

接送患者時可能發(fā)生的問題：接錯患者。由于患者術前緊張及應用鎮(zhèn)靜劑后，很有可能不能正確回答問話，易發(fā)生接錯患者。患者護送不當。護送途中發(fā)生管道和引流管脫落，患者墜床，術后患者的X線片、CT片、手術衣褲等用物遺留手術室。

術前準備不當可能發(fā)生的問題：器械準備不全。備用物品與手術所需不符，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳利，結扎線不牢，吸引管道堵塞不暢。體位安置不當。正確的手術體位對于手術野的暴露、手術成功及術后恢復有密切關系。術中患者體位不當，使局部長期受壓或使用約束帶過緊，會導致褥瘡發(fā)生、引發(fā)呼吸受限、血管神經(jīng)受損等，術后患者感到束縛部位疼痛。

術中各種可能發(fā)生的問題：術中意外損傷。患者皮膚與升降臺或手術臺金屬直接接觸，造成電灼傷。電極板接觸不良，引起灼傷。手控電刀使用時不注意按鈕保護，發(fā)生意外切割傷。沖洗時使患者軀體潮濕造成導電致傷。術中清點有誤。術前、縫合切口前、縫合切口后，器械敷料、縫針等清點有誤。操作中不當導致縫針彈出，方向不明，尋找困難。術中標本遺失。特別是術中小標本沒有及時地用縫線結扎妥善保管。語言使用不當。在手術室這個特殊的環(huán)境里，由于護理人員缺乏溝通技巧或工作任務繁忙，面對患者提問時，回答簡單、生硬，引起患者反感；另外，醫(yī)務人員在手術過程中談論與手術無關的話題，可能引起患者情緒和病情變化而影響預后和轉歸，嚴重者還可引起醫(yī)療糾紛［1］。

安全管理措施

建立健全各項制度：①制度保障：制定各類人員崗位職責、手術室一般制度、安全防范制度、各種儀器設備操作流程、各項護理操作流程等。②嚴格執(zhí)行查對制度：應該具有強烈的責任感，在每一個環(huán)節(jié)中都必須嚴格執(zhí)行查對制度，防止接錯患者與弄錯手術部位。護士在執(zhí)行醫(yī)囑前后都要復誦一遍，并做好三查七對工作。③嚴格執(zhí)行清點制度：術前、縫合切口前、縫合切口后對所有用物必須實行二人三遍法清點，認真記錄并簽全名，數(shù)量符合無誤時才能關閉切口。增添物品及時登記，掉下手術臺的物品要仔細保存在固定處。術中更換洗手護士時，兩名洗手護士與巡回護士一起對物品嚴格對數(shù)接待。術中洗手護士和醫(yī)生應嚴格遵守操作規(guī)程，尤其是對細小的縫針應做到“針不離持”，防止縫針彈出。

術前準備：器械準備。打包護士負責各種手術所用物品，保證各類器械呈備用狀態(tài)，使手術順利進行。合理擺放手術體位防止損傷。擺放體位時，應使患者安全舒適。上肢不可過度外展（不能超過90°），腋下、骨隆突處要放置軟墊，約束帶不可過緊，應松緊適度，避免褥瘡發(fā)生。術中巡回護士應密切觀察病情。另外，注意升降臺的調(diào)節(jié)螺絲一定要擰緊，以免托盤掉落在患者身上造成損傷。

術中要求：防止術中損傷。使用電刀前檢查電極板接觸是否良好，發(fā)現(xiàn)電刀不能鎖定及時更換電極板，皮膚暴露部位用壓手單或包布包裹，避免與升降臺或手術床金屬接觸，以防灼傷。手控電刀上面鋪塊方巾保護按鈕，避免意外切割傷。沖洗時及時用吸引器吸盡液體保持患者身體干燥，防止身體潮濕造成導電致傷。

防止術中標本保存不當或遺失。手術中取下的標本，不論大小均應妥善保管，小標本用縫線結扎，術畢交給醫(yī)生病理檢查。

護送患者：巡回護士術后協(xié)助固定好各種管道和引流管，防止脫落；與護送者共同核對帶回病房物品，以防遺留；拉上推車床欄，嚴防墜床。

討 論

要保證護理質(zhì)量，就必須有護理安全管理制度的保障，其次要注意護士專業(yè)技術素質(zhì)的提高。建立手術室管理制度，在工作中有章可循，有據(jù)可依。對護士來說是工作指南，對管理者來講，便于管理上按章辦事，將差錯或事故消滅于萌芽狀態(tài)。

參考文獻

1 姜云.淺談手術室護理安全管理.中國新醫(yī)藥，2003，2(8):99.