臨床中要合理應用抗生素

從嚴格意義上講，抗生素就是在非常低濃度下對所有的生命物質有抑制和殺滅作用的藥物。如針對細菌、病毒、寄生蟲，甚至抗腫瘤的藥物都屬于抗生素的范疇。但日常生活和醫療當中所指的抗生素主要是針對細菌、病毒的藥物。其種類繁多，每一種類都有自己的特點，在使用時應針對不同的的疾病、人群、病原等適當地選用。

抗生素與抗菌藥和消炎藥的區別

嚴格意義上來說，消炎藥和抗生素是不同的兩類藥物。抗生素不是直接針對炎癥來發揮作用的，而是針對引起炎癥的微生物，殺滅微生物；而消炎藥是針對炎癥本身的，如常用的阿司匹林等非甾體類消炎鎮痛藥。抗菌藥和抗生素則是大范圍和小范圍的關系。抗生素是針對所有生命體，包括細菌、病毒、寄生蟲、腫瘤細胞等，抗菌藥物主要是殺滅細菌的。抗病毒和抗細菌的藥物都可以包括在抗生素的范疇中。抗生素是比較廣義的，而抗菌藥物則比較專一。

各類抗菌藥物的抗菌作用及聯合使用抗生素的指征

對于感染性疾病而言，用藥前應對病原菌進行檢查。臨床必須根據患者特殊情況使用不同的抗菌藥。基本原則是：①不良反應小的；②劑量要充足；③間隔合理；④一旦感染控制住應及時停藥。長期大量使用抗生素易引起菌群失調。

應嚴格掌控聯合使用抗生素的指征：①單一抗生素不能控制的嚴重感染，如細菌性心內膜炎和敗血癥等；②單一抗菌藥物不能控制的混合感染，如腹腔臟器穿孔所致腹膜炎和創傷感染等；③感染部位一般抗生素不易滲入，難以發揮單一藥物的充分療效者，如中樞神經系統感染。

聯合應用抗生素注意的問題

混淆診斷延誤病情：因隨便聯用幾種藥物無針對性，達不到診斷目的，使病情變得不典型，細菌培養結果亦受干擾，因此難以診斷，疾病未得到根除或延誤治療時機。

增強毒性或過敏反應：尤其合用毒性重疊的藥物如氨基苷類均能引起毒性反應，如卡那霉素等。能引起過敏性休克的藥物青霉素、鏈霉素，其抗菌機理和不良反應相似，聯用不能擴大抗菌范圍，且不良反應相加。

青霉素與先鋒霉素結構相似，抗菌譜相似，兩藥之間交叉性過敏，合用可增加不良反應。青霉素與氨基芐青霉素均屬β-內酰胺藥物，后者是人工合成青霉素類藥物，在青霉素結構的α位上有一氨基，故兩者有交叉過敏。青霉素與紅霉素抗菌機制相似，聯用可發生藥理性拮抗及降低藥效，而紅霉素多用于耐青霉素的金葡萄球菌感染或青霉素過敏者。

濫用抗生素，對肝、腎、神經系統帶來不良后果。①肝功能不良時慎用或避免應用紅霉素、利福平、二性霉素B，其原因是紅霉素主要在肝臟攝取、排泄，當肝功能不良時會加重肝臟負擔，引起轉氨酶過高，直接損害肝臟。利福平可致高膽紅素血癥，氯霉素引起肝細胞毒型黃疸及肝脂浸潤。二性霉素B可導致黃疸。②腎功能不良時使用氨基苷類抗生素，直接引起近腎小管損害，長期使用對老年人易引起腎毒性，卡那霉素、丁胺卡那霉素因效較強而用量較小，故腎毒性低，合用林可霉素可降低腎毒性。③神經系統：青霉素用量過大或鞘內注射，可引起腦膜刺激征或中樞興奮致驚厥，氨基苷類肌注可引起第八對神經癥狀，表現為耳鳴、耳聾或前庭障礙等。④針對患者的情況合理用藥，患者的病理、生理及免疫情況可影響藥物的作用，對不同的患者使用抗菌藥品，品種、劑量均應有所不同。

耐藥性產生的主要原因

細菌本身因素細菌可通過突變或獲得耐藥質粒而產生耐藥性，一種細菌可通過多種耐藥機制對抗菌藥物產生耐藥。細菌耐藥的普遍性隨地理區域和時間而變化，但對每一種抗菌藥物耐藥遲早都會出現，這是自然界的普遍規律。

抗菌藥物廣泛應用自然界中存在的天然耐藥菌只占少數，難與占大多數的優勢敏感菌競爭，只有敏感菌因抗菌藥物的選擇作用而被大量殺滅后，耐藥菌才能大量繁殖成為優勢菌取代敏感菌的地位引起感染。另外，抗菌藥物在農業、畜牧、水產方面的濫用實際上是殺滅了敏感菌株選擇了耐藥菌株，這些耐藥菌株可通過直接接觸或通過食物鏈傳遞給人。可見，抗菌藥物的使用和濫用是醫院感染發生率居高不下的重要原因。

盲目應用廣譜抗茵藥物細菌的耐藥方式和耐藥率在醫院和醫院間、地區和地區間均不同，缺乏本地區細菌耐藥性的流行情況，盲目應用廣譜抗菌藥物導致耐藥性的產生。

缺少聯合用藥缺少聯合應用抗菌藥物是耐藥性產生的重要原因之一。個體化聯合用藥治療方案可以縮短療程、減少每日用藥劑量，減少耐藥性的產生。

醫學新技術的應用靜脈導管、人工瓣膜、介入治療等新技術成果的廣泛應用為一些機會致病菌提供了進入人體的通道，這些機會致病菌比有毒力的致病菌更易產生耐藥性。

小 結

綜合以上幾點，怎樣才能合理使用抗生素呢？①一定要有嚴格的用藥指征。病毒感染或非細菌性發熱，應視為抗生素使用的禁忌證。②如能檢出細菌，最好做藥敏試驗，選用最敏感的抗生素。③用藥量要足，還要堅持按療程用藥。但老年人、兒童、孕婦、體弱消瘦和肝、腎功能不良者，則抗生素的劑量和用藥時間要酌減。④根據需要，必要時可聯合用藥。⑤如使用某種抗生素療效不佳時，應考慮是否與用量不足、用藥時間短、給藥途徑不當、全身免疫功能差等因素有關，如與此有關，只要對這些原因予以調整和改善，療效就會提高，不要頻繁更換藥物。⑥使用抗生素“試驗性治療”要慎重。對原因不明的長期發熱診斷不清時，“試驗治療”雖不失為權宜之計，但不能濫用，特別是不宜過早使用。