手術室醫院感染的關鍵控制點

摘 要: 目的：定期對手術室感染監測，制定關鍵控制點，降低感染的危險因素。方法：對手術室感染形成常規監測，采集監測數據，進行追因分析，細化控制對策，制定關鍵控制點。結論：通過強化無菌意識，人人參與管理，在控制感染對策上環環相扣，處處落實，不做表面文章，有效控制了手術室感染的危險因素。

關鍵詞: 手術室 感染 來源 控制點

手術室醫院感染管理存在的主要問題

手術室布局不合理：我國大部分醫院的手術室沒有設置外圍走廊，從而導致了無菌物品、患者污物通過同一通道，影響了手術室的潔凈程度。

防護意識薄弱：手術室護理人員自我防護意識薄弱，是我國目前存在的普遍現象，護理人員沒有意識到手術室工作中存在的潛在危害。

屏障隔離缺陷：包括手術室缺乏應有的防護屏障或對防護屏障的使用不重視。如我國由于現有的手術不能起到真正的防水作用，導致手術人員手術衣，甚至內衣被污染的現象屢見不鮮。

手術室感染的來源

空氣污染：空氣中的飛沫、塵?？赡軘y帶病原菌，帶菌微粒可能進入切口，或先落到器械、敷料等而后污染切口。人員流動是手術室空氣中細菌數量變化的主要原因。如大手術、危重病人手術急救需較多人力、物力的多方面密切配合，人員流動性大，導致空氣的流動性增大而增加手術感染機會。

手術物品：誤用未消毒或消毒不徹底的器械、敷料造成嚴重感染，術中一次性無菌物品包裝破損、過期未被發現亦是感染因素；全麻過程中的氣管插管、氧氣濕化瓶、呼吸機管道消毒不良可直接造成人肺部感染。

醫護人員的手：手術者的手是外科手術切口感染的主要病原菌來源。急診手術時因搶救的需要，術者在有些情況下難免會不規范洗手，術中一旦刺破手套，手就成為重要菌源；術者和其他工作人員頭發上的菌塵及暴露皮膚的有菌皮屑落入切口；當搶救大出血病人術中因血液、汗液浸濕手術衣時細菌易穿透；另外麻醉人員在氣管插管、各項麻醉穿刺中操作不規范，均會導致感染的發生。

大手術或急診手術常建立多條靜脈通道用于加快補液和輸血，輸液、輸血、麻醉靜脈用藥時無菌技術操作不嚴格均可導致感染。

手術后污染物，手術后器械敷料，病人的血、膿、分泌物，沖洗液處理不徹底，會引起手術病人的感染，也會引起醫護人員的感染。

關鍵控制點

規章制度控制點：健全各項規章制度，如各類人員職責、手術室一般規則、參觀規則、無菌技術規程、消毒滅菌制度等，并嚴格控制外來人員入室，必須入室時嚴格遵守手術室的規章制度，禁止手術室工作人員穿手術衣外出。

手術室空氣控制點：手術室須每日及術后進行清潔衛生消毒，用1000mg/L有效氯消毒液拖擦地板，每日常規開放紫外線空氣消毒器2小時，連臺手術之間開放0.5～1小時；每周每立方米空間用40%福爾馬林液10ml加高錳酸鉀結晶5g進行熏蒸。每月做空氣培養1次，使空氣中的細菌總數≤200cfu/m3。手術室內物品應擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血跡，避免不必要移動，盡量減少人員流動，嚴禁在手術室間制作敷料或整理包布。

手術人員手的控制點：洗手消毒是控制醫院感染的重要措施之一，手術人員要嚴格執行有效的洗手制度，解除患者前后均要洗手或用消毒劑洗手，必要時戴一次性手套。

外科洗手：術前吸收法為高效碘伏原液刷手法，整個刷手過程不少于5分鐘，保持雙手高過肘部，避免污染；雙手和前臂刷洗完畢，用無菌水沖洗干凈，待自然干或無菌手巾擦干后，將消毒液3～5ml涂擦于手和前臂，過1分鐘后穿無菌手術衣，戴滅菌手套才能參加手術。普通洗手：普通洗手，是用肥皂或清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節、指腹、指尖、拇指、腕部，時間 ≥15秒，流動水洗凈。在接觸嚴重污染時，可先用消毒劑洗手泡手3分鐘以上，洗后避免擦手巾共用，最好用一次性無菌紙巾沾干。定期監測，保證工作人員手指帶菌數≤5cfu/cm2。

手術物品控制點：所有手術器械、醫療用品原則上能用壓力蒸汽滅菌，應首先壓力蒸汽滅菌，它具有高效、快速、方便、經濟、安全諸多優點。對于不能耐高溫、耐濕的物品使用等離子低溫滅菌儀滅菌，確保無菌物品干燥。如發現無菌物品的腔道內有水霧，必須重新滅菌。一次性無菌物品在使用前應仔細查看無菌有效期、包裝是否密封、有無潮濕、破裂、污染，如不合格均不能使用。給病人輸液、輸血時遵守無菌操作原則，防止污染。

手術后污物處理控制點：①非感染手術處理：手術器械先消毒(用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘)→再清潔→擦干→上油備用。手術后更換床單、被套、約束帶，1000mg/L有效率消毒液擦拭手術床單血跡。污物桶及吸引瓶內污物用1000/L有效氯消毒浸泡30分鐘后傾到，手術布類送洗衣房處理，一次性物品用后送供應室進行無害化處理。②HbsAg陽性手術處理：將手術器械浸泡0.5%過氧乙酸30分鐘，清水沖洗煮沸30分鐘擦干上油備用，布類用黃色編織袋裝好，注明“陽性”送洗衣房處理，手術床用0.2%過氧乙酸擦拭，地面用0.5%過氧乙酸刷洗，污物桶及吸引瓶內吸出物用0.5%過氧乙酸浸泡30分鐘后傾倒處理，手術室按8ml/m3用0.2%過氧乙酸噴灑。③特異性手術處理：手術用過的器械及物品雙重高壓滅菌處理，手術用敷料、布類及手套焚燒，手術室空氣消毒按每立方米40%甲醛10ml，高錳酸鉀和水是甲醛的半量熏蒸，密封24小時后通風。

減少手術室感染的經驗

改變手術室的布局結構：手術室可設置外圍走廊，嚴格區分無菌區、清潔區與污染區，提高手術室的潔凈程度，提高手術室人員的自我防護意識。

參考文獻

1 劉永華.一次性使用醫療衛生用品的規范化管理.中華醫院感染學雜志，2003，13(4):362.

2 余利君.新加坡醫院手術部位感染控制.中國實用護理雜志，2006，22(3):72.