老年人用藥心得

進入老年后基礎代謝降低，細胞功能下降，體脂增加，肌肉萎縮，水分減少，骨密度降低；內臟器官功能隨年齡的增高而呈現不同程度的下降，咀嚼力和胃腸道功能減退。現對老年病人的用藥總結一些規律和心得。

老年人藥代動力學特點

老年人隨著年齡增大，患病的機會增多，服藥種類也比較繁雜。老年人的合理用藥應當引起特別重視，才能提高藥物的療效，避免和減少藥物的不良反應。

由于老年人胃酸分泌減少、胃腸蠕動減弱和血流量減少，對一些藥物的吸收延遲和減少。

老年人的脂肪相對增加，溶解在脂肪內的親脂性藥物就可能在體內蓄積。老年人用藥的劑量和給藥次數較青壯年人應相應地減少，才能使血內游離藥物保持在合理的濃度。

老年人肝內酶活性降低，肝血流量減少，導致藥物在肝內代謝速度變慢，使藥物在血液內停留的時間延長，容易發生不良反應。

藥物最后大部分經腎排出體外，腎臟代償能力已下降的老年人，藥物經腎排出的能力下降，而容易使藥物在體內蓄積。

老年人健康狀態的個體差異較大。有的老年人患多種疾病，同時接受多種藥物治療，容易出現藥物間相互作用，增加藥物間協同作用，或出現拮抗反應而使藥物效應減弱或消失。

注意慎用藥、忌用藥

總的來說，由于大部分老年人體質差、新陳代謝比較緩慢、身體機能相對低下等特點，所以在用藥過程中，要特別注意慎用藥、忌用藥等。

老人應慎用麻黃、甘草和大黃等常用中草藥。大部分老年患者認為，中藥特別是中草藥沒有不良反應，因而盲目大量使用中草藥。實際上這種觀點是不對的。麻黃中的生物堿有中樞和交感神經興奮作用，易致老人失眠、血壓升高、心絞痛，男性老人還易引起尿潴留。甘草易引起血壓升高、浮腫、血清鉀降低等，而加劇高血壓的癥狀。高血壓時，服用利尿劑可使血清鉀降低，與甘草并用時要注意。要減少大黃的使用頻率和劑量，一旦使用，應從小量開始、逐漸加量，并注意煎藥方法與時間，否則可引起腹瀉和腹痛等癥狀。

在疾病的治療過程中要“五先后”

先取食療，后用服藥。食療后仍不見效可考慮用理療、按摩、針灸等手段，最后選擇用藥物進行治療。

先用中藥，后用西藥。中成藥和中草藥大多是由天然藥物或簡單加工而成，比如中藥炮制，就包含對有毒的中藥進行“去毒”或“減毒”的過程。中藥的方劑組合或煎藥方法中，也含有減少毒副作用的考慮。經過炮制后的中草藥的毒性及副作用一般比西藥要小很多。另外，中藥的治療具有均衡性。西藥的藥理作用是單方面的，如降壓藥，在藥力范圍內只有降壓作用；而中藥則不然，在降壓至一定程度后就不再降了，甚至有些降壓藥會起到升壓的作用。

先從外用，后以內服。為了減少藥物對機體的毒害，能用外用藥治療的疾病，比如皮膚病、牙齦炎、扭傷等，可先用外敷藥解毒、消腫，盡量不用內服消炎藥。另外，針灸、推拿、按摩、外敷、各種光波治療等，也是經過幾千年歷史的驗證，有些時候具有內服藥沒有的獨特療效和方便之處。

先用內服，后用注射。針劑通過靜脈血流向心臟，直接危及血管壁和心臟。而內服藥通過消化系統消化吸收后，通過血液先到達肝臟，在肝臟進行解毒、分解、重新組合等過程后進入心臟，再輸布到全身各處。在這一過程中藥物的毒副作用或刺激性大大減弱。因此，能用內服藥使疾病緩解的，就不必用注射劑。

先用成藥，后用新藥。新藥、特藥一般在某一方面有獨特療效，但由于應用時間較短，其缺點和毒副作用尤其是遠期不良反應還沒被人們認識，經不起時間考驗而最終被淘汰的新藥屢見不鮮。因此，老年人患病時最好先用中西成藥，確實需要使用新、特藥時，也要慎重，特別是對進口藥物尤其要慎重。

忌重復用藥

老年人因肝腎功能大大減退，導致機體對藥物的吸收、分布、代謝和排泄等能力差，所以藥品的有效成分利用率較年輕人低60%~80%，而不良反應產生率要比年輕人高出2～3倍，只有充分認識到這一點并合理用藥，才能達到用藥安全有效和防病治病的目的。

從現實情況來看，我國大部分老年人在用藥上存在許多問題，包括配伍不合理、用法用量不當及重復用藥等。其中最為重要的一條原因是缺乏對用藥的認識。所以，普及藥學知識、加強用藥安全知識，是擺在我們藥學人員面前的首要課題和艱巨任務。

減少用激素類藥

腎上腺糖皮質激素具有抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克等作用。臨床作用較廣泛，在一些疾病的過程中和臨床情況下，單用或與其他藥物合并使用，可獲得一定的療效。但決不意味著激素可作為一種特殊藥物不經選擇地任意應用。尤其對老年疾病，用激素時更應慎重。其原因是：①老年人在增齡過程中可出現骨密度降低。老年人本有生理性老化的骨質疏松存在，加上激素有致骨質疏松的作用，常可造成骨折或骨壞死，以及肌萎縮所致的肌無力和疼痛，對于絕經期的婦女更易發生。②老年人腎重量減輕、皮質變薄、腎竇內脂肪增加、間質纖維化增加。腎小球透明變性、硬化、基底膜增厚，腎小管也有脂肪變性及透明變性，再吸收能力降低。③老年疾病比較常見的有高血壓、糖尿病、老年性支氣管炎、泌尿系感染等，應用激素都可誘發或加重其病情。激素可引起鈉水潴留，使原有的高血壓進一步加重；可促進糖元異生，對抗胰島素作用，抑制葡萄糖沖擊時的胰島素分泌，引起血糖升高和糖尿，從而使原有的糖尿病病情惡化。

因此，對于老年人的疾病，治療時盡量不用激素。倘若有危及生命的緊急情況，使用激素確有解救作用者，也只可短期用之，但一旦危情度過，應立即減量或撤除，以免導致嚴重危害。