中西藥聯用的藥物相互作用

中西藥聯用的正面作用

中西藥聯用以增加療效：臨床上抗休克使用血管活性藥物升高血壓，效果不明顯時，加用生脈注射液或參附注射液可使血壓逐漸平穩。如果預先使用生脈注射液或參附注射液，即使減量或停用某些升壓的西藥，血壓也能維持穩定。可見中藥制劑與西藥升壓藥合用可加強升壓作用或減少對西藥升壓藥的依賴。據文獻報道，茵陳浸膏或其利膽有效成分對羥基苯乙酮可促進灰黃霉素的吸收；枳實可提高膽道慶大霉素的濃度。這都是利用一種藥物促進另一種藥物的吸收而達到提高治療效果的目的。

中西藥聯用可起到互補作用：山茛菪堿能改善微循環、提高心率，如與生脈散、丹參等聯用可活血化瘀、改善血循環、提高心率、改善心肌的缺血缺氧，起到相輔相成的作用。扶正固本的中藥對人體免疫功能的調節和提高有一定的作用，不少臨床和實驗證明，這類藥物對化療或放療所致的腎上腺皮質和髓質功能抑制有一定的保護作用，并能減輕放療、化療后引起的消化道反應。如動物實驗中，女貞子、棗皮、補骨脂、玄參等能保護注射環磷酰胺后引起的白細胞下降。利用中藥的這種免疫調節作用，可提高西藥的治療效果。

中西藥聯用可減輕毒、副反應：臨床上有時使用氨基糖苷類藥物，如鏈霉素等抗生素常常損害聽神經而出現聽力下降和耳聾，如果中藥的黃精與鏈霉素合用就可以減少鏈霉素的毒性反應。

中西藥聯用的負面作用

中西藥聯用影響藥物的吸收：如常用的麻黃，或含麻黃制劑處方，如哮喘片、哮喘顆粒、麻杏石甘湯等，如果同時又服用西藥單胺氧化酶抑制劑，如優降靈、異姻肼、痢特靈等可阻斷去甲腎上腺素的代謝滅活，使去甲腎上腺素在神經末梢大量積聚，這樣就容易引起血壓的上升，有的可導致高血壓危現象。實驗證明，藿香正氣水(丸)能對抗水楊酸毒扁豆堿引起的腸痙攣，與阿托品對抗腸痙攣的作用相似，能顯著抑制平滑肌的活動，但與胃復安合用會產生拮抗。在服用茵陳或其制劑時，如果又加用了氯霉素治療膽囊炎，也常常因為茵陳對氯霉素有顯著的拮抗作用而降低療效。在服用地榆、石榴皮治療腸炎、泄瀉時，同時給予服用維生素B₁和酶制劑是非常不妥的，因為地榆、石榴皮、五倍子、虎杖等中藥均含有大量的鞣質，可與維生素B₁持久結合而排出體外，使維生素B₁失去應有的作用。牛黃解毒丸中含有石膏，四環素族藥物分子結構中含有酰胺基和多個羥基，能與鈣離子形成螯合物降低其溶解度，影響吸收。中藥洋金花和西藥阿托品同時服用，洋金花里含有阿托品成分，就會超過阿托品的安全用量，出現中毒癥狀。阿司匹林和鹿茸、甘草及其復方制劑同時服用，增加消化性潰瘍發生率，故兩者不宜長期合用。中西藥相互作用對藥物分布的影響：中西藥配伍聯用可影響藥物在體內的分布，從而影響療效(或增強或減弱)，或產生不良反應。例如理氣中藥枳實，能松弛膽總管括約肌，可使膽道內壓力下降。酸堿性礦物中藥(如硼砂)和含硼砂的中成藥如痧氣散、紅靈散和行軍散等禁止與氨基苷類抗生素(如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、新霉素等)聯合使用。因這些中藥會使后者在腎臟排泄減少，因而增加了腦組織的藥物濃度，抗菌作用增強，但同時耳毒性作用也增強，可形成暫時性或永久性耳聾。

中西藥相互作用對藥物代謝的影響

影響肝藥酶的活性：大多數中西藥均在肝臟代謝，降解為水溶性強而通常無活性的代謝產物，易于從腎臟排泄。肝微粒體酶是混合功能氧化酶系統(以下簡作肝藥酶)，專一性較低，而且活性易受某些中西藥的影響，從而影響藥物的代謝、作用時間和強度。

增強肝藥酶的活性：能使肝藥酶活性增強的藥物稱為肝藥酶誘導劑。中藥生甘草以及含乙醇的中藥制劑如國公酒、骨刺消痛液等是肝藥酶誘導劑；而西藥巴比妥類、苯妥英鈉、水合氯醛、安乃近、保泰松、灰黃霉素、D860、胰島素、雙香豆素等反復使用，亦可使肝藥酶活性增加。當生甘草及其制劑或含乙醇的中藥液與這些西藥同用時，都會誘導肝藥酶的活性增強，結果導致這些藥物在體內代謝加速，半衰期縮短而藥效減弱。另外，這些起肝藥酶誘導作用的中藥若與三環類抗抑郁藥(如去甲丙咪嗪、阿密替林、多慮平等)同用，可使其代謝產物增加，從而誘發或增強其不良反應。

抑制肝藥酶的活性：能使肝藥酶活性降低的藥物稱為肝藥酶抑制劑。據報道中藥復方補腎方(含黑附片、生地、熟地、補骨脂、淫羊藿、菟絲子、山藥)湯劑的大、中、小三種劑量均對大鼠肝藥酶有抑制作用，而明顯延長安替比林血漿半衰期；其中，大、中劑量能抑制小鼠肝藥酶而減緩戊巴比妥的代謝，明顯地延長小鼠的睡眠時間。西藥痢特靈、優降寧、異煙肼、苯乙肼等對單胺氧化酶有抑制作用，可使去甲腎上腺素、多巴胺、5－羥色胺等單胺類神經遞質不被破壞而在神經末梢中蓄積，還可延緩巴比妥類、吩噻嗪類及口服降血糖藥的代謝。中藥麻黃及含有麻黃的中成藥(如麻杏石甘片、氣管炎糖漿、哮喘沖劑、大活絡丹、人參再造丸)或湯劑(如麻黃湯，大、小青龍湯等)所含的麻黃堿可使大量貯存于神經末梢的單胺類神經遞質釋放。因此，高血壓病人應盡量避免上述西藥和中藥的配伍聯用，否則大量單胺類遞質，尤其是去甲腎上腺素的大量釋放，可升高血壓，甚至導致高血壓危象或腦出血。

破壞或降低酶的活性：含消化酶或酵母酶的中藥(如神曲、麥芽、豆蔻等)和中成藥(如保和丸、銀翹解毒丸等)不宜與酶類西藥(如胃蛋白酶、多酶片、多酶生、淀粉酶、胰酶等) 伍用， 因后者會破壞中藥中的酶以及有益微生物，從而影響中藥的藥效。反之，西藥的酶類藥物又不宜與含砷、鈣、鎂等金屬元素的中藥(如雄黃、石膏等)和中成藥(如六神丸、牛黃解毒丸、解毒消炎丸等)合用， 因其中金屬離子可與酶結合，而使西藥療效降低。

酸堿中和：具有明顯酸或堿偏性的中藥和西藥配伍應用，要考慮到酸堿中和反應會降低療效。例如酸性的中藥(如山楂、山茱萸、烏梅、五味子等)和中成藥(如烏梅丸、山楂丸、六味地黃丸等)若與堿性西藥(如氨茶堿、復方氫氧化鋁、碳酸氫鈉等)同用；或堿性中藥(如煅龍骨、煅牡蠣、硼砂、龍齒等)和中成藥(如痧氣散、行軍散等)若與酸性西藥(如阿斯匹林、胃蛋白酶合劑等)合用，均會由于酸堿中和作用而降低藥物的療效。

發生還原反應而生成有毒物質：中藥硃砂(含汞)或含硃砂的中成藥(如朱砂安神丸、六神丸、七厘散、紫雪丹、蘇合香、冠心蘇合丸等)不能與具有還原性的西藥(如溴化鉀、溴化鈉、碘化鉀、碘化鈉、硫酸亞鐵、亞硝酸鹽類藥物等)合用，因二者相互作用可發生還原反應而生成有毒的溴化汞、碘化汞和硫化汞等有毒的物質，引起較嚴重的汞中毒，例如藥源性腸炎而見赤痢樣大便等。

結 語

在臨床實踐中，中醫開西藥、西醫開中藥的現象司空見慣，但必須注意聯合用藥的合理性、安全性和有效性。藥物間的這種相互作用有時相當嚴重，甚至可以直接危及患者的生命，不可掉以輕心。