急性心肌梗死患者血漿ＢＮＰ、ＣＲＰ和ＨＣＹ水平變化及臨床意義

摘 要: 目的：檢測急性心肌梗死患者血漿中BNP、CRP和HCY水平的變化，探討急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制及冠狀動脈介入治療對其的影響。方法：采用免疫熒光及酶聯(lián)免疫分析方法，對53例急性心肌梗死患者和40例正常對照組血漿BNP、CRP和HCY水平的變化及相關(guān)性進(jìn)行研究，同時對其中42例患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。對治療前后上述指標(biāo)的變化進(jìn)行分析。結(jié)果：急性心肌梗死患者與正常對照組比較，BNP水平非常顯著增高（P<0.01），CRP水平較正常對照組明顯增高（P<0.05），而HCY水平明顯高于正常對照組（P<0.05），且BNP、CRP和HCY三項在PCI治療前后差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：BNP、CRP和HCY三因素均參與了急性心肌梗死的發(fā)病過程，并可預(yù)測患者的遠(yuǎn)期心功能恢復(fù)情況，且經(jīng)過PCI治療后三者均明顯降低，可作為臨床療效觀察的重要參數(shù)。

關(guān)鍵詞: 急性心肌梗死 腦那肽 同型半胱氨酸 C-反應(yīng)蛋白

我院2007年6月～2007年12月收治的53例急性心機(jī)梗死患者和40例正常對照，對血漿中的BNP、CRP和HCY水平變化進(jìn)行研究，并對其中42例急性心機(jī)梗死患者行PCI治療前后上述三項指標(biāo)的變化進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

臨床資料：本組急性心機(jī)梗死 (AMI) 患者53例，其中男38例，女15例；年齡平均58.5±13.4歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型的缺血性胸痛，持續(xù)30分鐘以上，典型的心肌梗死的心電圖動態(tài)改變，心肌酶（CKMB、MYO、CTNI床邊快速）動態(tài)變化，具有≥2項即確診。其中49例行冠狀動脈造影（至少1支冠脈病變>70%）。對其中42例進(jìn)行PCI術(shù)治療（PTCA+支架置入術(shù)）。檢測術(shù)前，術(shù)后1天、1周患者血漿中BNP、CRP、HCY水平。對照組40例，其中男32例，女8例，年齡45～76歲，平均57.1±11.5歲。

方法：急性心機(jī)梗死患者入院后立即抽靜脈血3～5ml置于含有EDTA抗凝塑料試管中，置冰箱中待測。正常對照組于清晨空腹抽血，方法同上。

統(tǒng)計學(xué)處理：結(jié)果以X±S表示。應(yīng)用SPSS軟體分析，計算資料用t檢驗。

結(jié) 果

急性心肌梗死組和正常對照組BNP、CRP和HCY水平見表1。

對急性心肌梗死組中的42例行經(jīng)皮冠狀動脈治療術(shù)（PCI）治療前后BNP、CRP和HCY水平變化見表2。

討 論

本組結(jié)果表明，急性心肌梗死組與正常對照組BNP水平差異有顯著性（P<0.01），這一結(jié)果與國外文獻(xiàn)報道基本一致，說明BNP參與了急性心肌梗死的發(fā)病過程，BNP在急性心肌梗死發(fā)病16～20小時達(dá)到高峰，在臨床治療癥狀改善后BNP明顯下降，而且PCI治療組比普通治療組下降更明顯（P<0.01）。故說明急性心肌梗死患者早期開通罪犯血管可改善預(yù)后，為急性心肌梗死的早期介入干預(yù)提供佐證。

本組結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者血漿中CRP水平比正常對照組明顯增高（P<0.05）。另外從表2看，急性心肌梗死患者在PCI治療前后差異顯著（P<0.01），并且PCI治療組和普通治療組在治療后亦存在差異（P<0.05）。我們認(rèn)為急性心肌梗死患者不穩(wěn)定型斑塊處的單核細(xì)胞因子激活凝血過程，且刺激CRP大量產(chǎn)生并釋放到外周。另外，壞死的心肌亦可觸發(fā)CRP急性反應(yīng)，導(dǎo)致血液CRP增高。而心肌獲得再灌注或?qū)嵤┭苤亟ㄐg(shù)則可以限制炎癥過程，使CRP降低。為急性心肌梗死患者早期介入干預(yù)提供了又一強(qiáng)有力的證據(jù)。可作為心肌梗死患者判斷病情嚴(yán)重性的重要指標(biāo)。

本組結(jié)果表明，急性心肌梗死組血漿中HCY水平高于對照組（P<0.05），在PCI治療前后差異顯著（P<0.05），表明HCY參與了冠心病尤其是急性心肌梗死病程的發(fā)生、發(fā)展。這可能與HCY自身生成氧自由基、H2O₂等可導(dǎo)致低密度脂蛋白氧化及HCY致內(nèi)皮細(xì)胞基因表達(dá)的改變有關(guān)［7］。

綜上所述，在對急性心肌梗死患者的三項指標(biāo)進(jìn)行分析的過程中，BNP、CRP和HCY的靈敏度均高，是反映病情變化的較為理想的指標(biāo)。同時BNP可反映心梗患者遠(yuǎn)期心功能的恢復(fù)情況，并作為觀察療效的重要參數(shù)。CRP在介入治療組與普通治療組差異顯著，為急性心梗早期干預(yù)提供依據(jù)。而HCY參與了動脈粥樣硬化的全過程及急性心肌梗死的發(fā)病過程，但具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

1 黃先勇，李玉芳，沈洪，等.C反應(yīng)蛋白水平與急性心肌梗死溶栓患者預(yù)后的臨床研究.中華老年心血管病雜志，2001，3(6):387.