老年和非老年陣發性心房纖顫的比較分析

老年人陣發性房顫常見，及時有效地轉復竇性心律，對于減少心絞痛發作及心臟擴大至關重要。筆者觀察老年(≥65歲)和非老年(≤50歲)陣發房顫各50例，比較分析其臨床特點及治療。

資料與方法

對象及診斷標準：老年50例，年齡65~85歲；非老年50例，其中青年3例(<40歲)，中年19例(41～50歲)；診斷標準：房顫發作<3周。

發作誘因：老年組：勞累11例，情緒激動17例，感染12例，無誘因10例。非老年組：寒冷4例，勞累2例，感染6例，無誘因38例。

病因：老年組：冠心病31例，高血壓性心臟病13例，肺心病5例，風心病1例。非老年組：冠心病5例，高血壓性心臟病1例，肺心病1例，風心病8例，心肌病4例，甲亢性心臟病l例，無病因30例(P<0.01)。

并發癥：老年組：心絞痛10例，心衰7例。非老年組：心衰2例。心臟擴大情況具體如下：老年組：左房擴大9例，左房左室擴大16例，左室擴大19例，無心臟擴大6例；非老年組：左房擴大8例，左房左室擴大12例，左室擴大1例，無心臟擴大39例。老年組心臟擴大比例明顯大于非老年組（P<0.01）。

結 果

用藥轉復及自行轉復情況如下：老年組：西地蘭26例，心律平9例，西地蘭聯用心律平8例，乙胺碘呋酮2例，安定2例，異搏定0例，自行轉復3例；非老年組：西地蘭23例，心律平1例，西地蘭聯合心律平0例，乙胺碘呋酮l例，安定3例，異搏定1例，自行轉復21例。自行轉復竇性心律兩組比較P<0.01。轉復時間：半小時至7天，兩組無差異。

討 論

心房纖顫是常見的一種心律失常，調查研究顯示我國目前約有1000萬房顫患者，且隨年齡增長房顫患病率明顯增加，55~66歲的房顫發病率為3.79％，80歲以上發病率可接近10％。該病嚴重危害著人類健康，輕則影響生活質量，重則可致殘、致死，老年腦卒中患者中有30％是由房顫引起的。

房顫癥狀：心悸，感到心跳、心臟跳動紊亂或心跳加快；氣短，體力活動甚至休息時感覺呼吸困難，或者胸部疼痛、壓迫感等不適癥狀；乏力，容易疲乏、勞累；頭暈，頭痛、頭暈、眼花、眼前發黑，甚至暈倒。

一部分病人無任何癥狀，但仍然有潛在的血栓栓塞風險。生活質量下降：心房纖顫造成心跳過快，加重心臟負擔，誘發心功能下降，同時也影響心臟正常排血功能，降低身體各臟器的血液供應，患者體力活動受到限制。血栓形成與栓塞：房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導致腦栓塞（中風、偏癱）、肢體動脈栓塞（嚴重者甚至需要截肢）等，可致殘，甚至致死。增加死亡率：心房收縮功能喪失和長期心率增快可導致心力衰竭，增加死亡率。房顫病人死亡率較正常人高2~4倍。增加病人經濟負擔：房顫病人需要頻繁住院或門診治療，醫療費用不斷增加。

注意事項：限制或不用有咖啡因的物質諸如茶、咖啡、可樂等；注意休息，避免劇烈活動；戒煙，限制飲酒；不要自己隨便用藥，服用前應當詢問醫生，看是否適合自己；看其他疾病時，及時提醒醫生自己患有房顫。

應用華法林抗凝治療心房纖顫的患者應注意：要盡可能長期服用同一廠家生產的華法林；每天下午固定時間服藥；在用藥初期可能需要多次抽血來尋找適合您的劑量。

另外，當您的飲食構成變化很大或其它治療藥物調整時（常常可能是加用抗生素、或鎮靜催眠藥物），需要及時和醫生聯系，主動抽血查INR值，如有異常，需重新調整華法林用量（減量）。

陣發性房顫患者臨床常見，有報道［1］，房顫的病因中以高血壓、冠心病及風心病居多，占房顫總數的3/4以上。風心病為房顫的首發病因，而在老年人風心病非常少見，如為老年風心病則多為持續性房顫。本組中陣發房顫老年人以冠心病、高心病為主，占88％，非老年人以無病因占多數。所以，在糾正老年人房顫時，應積極治療原發病，從根本上減少和預防發作，避免發展為持續性房顫。

老年房顫應及時糾正，減少心絞痛及心臟擴大的風險，本文老年患者有10例在房顫時出現心絞痛，心電圖示心肌缺血加重，說明由于原有冠心病，房顫時心室率增快、心搏量減少、心肌供血減少、耗氧增加導致心絞痛發作。對于無病因的非老年患者，如無血流動力學改變，可待自行轉復，減少用藥。另外，老年陣發房顫、心臟擴大較中青年組明顯增多(P<0.01)。另有報道［2］，房顫的發生與心房組織損害及壓力增高有關，即左房擴大是引起房顫的原因。本組老年組左房擴大者25例，只占55％，而心臟擴大者占88％。原發病引起心臟擴大有其病理基礎，房顫時心率加快，心肌缺血加重，反復發作可使心臟功能減退，導致或加重心臟擴大。所以，心臟擴大與心房顫動互為因果關系。及早糾正房顫，維持竇性心律，可以預防心臟擴大并能達到可逆的臨床效果。

在治療老年陣發性房顫中，我們有8例西地蘭與心律平聯用，取得較好效果。西地蘭為正性肌力藥物，可以通過迷走神經降低心房的自律性而轉復為竇律。心律平能減低竇房結的自律性，影響心房及心室沖動的形成及傳導。二者聯用時心房異位沖動的形成及傳導的抑制作用增加。本組8例病人應用西地蘭無效，聯用應用心律平后即刻或在1小時內轉復為竇律。無1例出現竇停搏，與單獨應用西地蘭比較，明顯縮短了轉復時間。故西地蘭與心律平聯用，可視為一種有效的糾正陣發房顫的方法。

參考文獻

1 林治湖.中華心血管雜志，1997，25（5)：403.

2 李正恭.心血管病學進展，1992，13(3)：168.