吉西他濱聯合順鉑治療老年中晚期非小細胞肺癌臨床觀察

摘 要: 目的：觀察了解吉西他濱聯合順鉑治療老年中晚期非小細胞肺癌(NSCLC)患者的臨床療效和毒性反應。方法：58例患者經病理和(或)細胞學檢查確診為中晚期非小細胞肺癌，采用吉西他濱(GEM)、順鉑(DDP)方案聯合化療。完成2個周期后按WHO療效及不良反應評價標準對患者進行臨床療效及不良反應評估。結果：可評估患者55例，獲CR 6例，PR18例，有效率43.6%，穩定24例，進展5例，1年生存率47.3%，主要不良反應為骨髓抑制。結論：吉西他濱聯合順鉑治療老年中晚期非小細胞肺癌患者療效較好，可明顯改善患者的生存質量，延長生存時間，不良反應輕，患者均耐受。

關鍵詞: 非小細胞肺癌 老年人 化學治療 吉西他濱 順鉑

資料與方法

一般資料：我科2005年7月～2007年1月應用吉西他濱聯合順鉑治療的老年中晚期非小細胞肺癌患者58例，其中男48例，女10例；年齡60～75歲，平均67歲。鱗癌36例，腺癌22例，NSCLC均經病理組織學或細胞學檢查確診。所有患者KPS評分≥60分。所有患者治療前做血液分析，常規檢查、肝腎功能正常，胸部CT觀察指標可評價近期療效。

治療方法：國產吉西他濱1000～1250mg/m2 ，靜脈滴注30分鐘，第1、8天，順鉑25mg/m2，靜脈滴注，第1～3天，21天為1個周期，至少治療2個周期，均治療2個周期后行胸部CT評價療效。化療期間均應用5-TH3受體拮抗劑，化療期間內每周復查血常規、肝腎功能，出現中性粒細胞減少時應用G-CFS治療。

療效評價：采用世界衛生組織(WHO)實體腫瘤評價標準［1］，完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)、進展(PD)，有效率(RR)為CR+PR，臨床控制率(CCR)為CR+PR+SD，疾病進展時間(TTP)為自治療開始到腫瘤增大時間，不良反應評價指標［2］(Ⅰ～Ⅳ度)評價。

結 果

臨床療效：疾病進展期1.5～11個月，生存期5～20個月，1年生存率47.3%。詳見表1。

不良反應：55例患者主要不良反應為骨髓抑制，非血液不良反應較輕，詳見表2。

討 論

對于老年患者來說，提高患者對化療的耐受性或選擇不良反應較輕的化療方案，對提高生活質量有較大幫助。老年中晚期NSCLC單藥化療與最好的支持治療(BSC)相比，單藥化療可以提高生存率、改善生活質量［2］，但是目前常用的抗腫瘤藥物單藥的有效率15%～32%，而聯合化療有效率25%～61%，因此聯合化療是治療老年晚期NSCLC的重要手段。

吉西他濱是一種阿糖胞苷類似物，能干擾DNA的合成，并因此抑制腫瘤細胞增殖來抑制腫瘤細胞的復制，減緩或使腫瘤停止生長。單藥吉西他濱治療非小細胞肺癌有效率為20%～25%［3］，GEM與DDP方案治療初治晚期NSCLC有效率多為42%～50%［4］。進一步的臨床研究證實，該藥的最大特點是患者的耐受性較好，延長了患者的疾病進展時間，提高了患者的1年生存率［5］。順鉑(DDP)是一種鉑類金屬化合物，能與DNA鏈內、鏈間形成交叉連接，從而破壞DNA的結構與功能，使其不能再復制。鉑類藥物改善肺部癥狀效果明顯，應用廣泛。

對于老年晚期肺癌患者的姑息治療，延長患者生存期、提高生活質量、減少治療的不良反應等方面的要求更重要。本方案主要不良反應為骨髓抑制，非血液毒性反應較輕，但未見嚴重的不良反應。說明該方案易耐受且安全。

近年來腫瘤的治療過程中越來越重視患者的生存質量，由于老年患者群體的特殊性，化療在相當程度上影響了患者的生存質量，因此，應該在保證患者的生存質量前提下提高疾病的控制率。從本組結果來看，吉西他濱聯合順鉑治療老年中晚期非小細胞肺癌患者，不僅能緩解患者的癥狀，而且還能改善患者的生存質量，具有較好的安全性，其不良反應輕，患者能耐受，值得進一步臨床觀察與應用。

參考文獻

1 孫燕，趙平.床腫瘤學進展.中國協和醫大出版社，2005:193-255.

2 王燕，張湘茹.老年晚期肺癌的治療策略.癌癥進展雜志，2(6):491-492.

3 Barton BM.Gemcitabine:a pharmacologic.Cancer，1992，22(2):176.

4 Hertel LW，Boder GB Kroin JS，et al.Evalua activity of gemcitabine decxycytidine.Semin Oncoi，1999，50(14):4417-4420.

5 Domine M，Casado V，et al.Gemcitabine and Carboplatin for patients with advanced non-small cell lung cancer.Semin Oncol 2001，28(3):4-9.