硝苯地平控釋片對高血壓患者頸動脈內膜－中層厚度的影響

摘 要: 目的：探討硝苯地平控釋片（拜新同）對高血壓患者頸動脈內膜-中層厚度的影響。方法：彩色多普勒超聲檢測152例高血壓患者頸內動脈內膜-中層厚度（IMT），隨機分為A、B、C 三組，服用硝苯地平控釋片36個月后檢測頸動脈IMT和未受干預狀態下、反應充血時及含服硝酸甘油后頸動脈內徑，與治療前進行比較。結果：服用硝苯地平控釋片后血壓控制在140/90mmHg以下且保持平穩。治療36個月后，三組頸動脈IMT與治療前有差異，具有統計學意義（P＜0.01）。結論：硝苯地平控釋片在平穩降壓同時能延緩甚至逆轉IMT的進展。

關鍵詞: 硝苯地平控釋片 高血壓 血管內膜

資料與方法

一般資料：2003年1月～2007年12月，在本科就診的符合高血壓2級和3級的高血壓患者152例，男102例，女50例，年齡60～75歲。

方法：①入選前行尿常規、血肌酐、心電圖等檢查，排除糖尿病、腎功能不全及缺血性心臟病。

②服藥方法：入選前未曾服用二氫吡啶類鈣拮抗劑。入選后改用硝苯地平控釋片30mg，口服，每日1次（每日晨服）。血壓于7天降至140/90mmHg的152例入選。于治療12個月、24個月、36個月時檢測上述指標，治療結束時觀察指標。

以右側頸動脈為檢測血管，界定IMT≤1.00mm為正常參考值。選擇右側頸總動脈球部近端2cm處測定頸動脈IMT，連續測定3個心動周期，取其平均值。每例分別測定休息時、反應性充血時、再休息及舌下含服“硝酸酯類”后的右側頸總動脈內徑。患者至少休息10分鐘開始測定。

測定頸總動脈基礎內徑（D0）后，進行反應性充血試驗：將血壓計袖帶置于肘下，充血加壓至300mmHg，持續4分鐘后放氣，于放氣后60～90秒內測定頸總動脈內徑（D1）；再休息至少10分鐘，確定血管恢復到試驗前狀態后，予舌下含服硝酸甘油片0.5mg，4分鐘后再次測定頸總動脈內徑（D2）。分別以△D1=〔（D1- D0）/ D0×100%〕和△D2=〔（D2- D0）/ D0×100%〕表示反應性充血時和含服硝酸甘油后頸總動脈的內徑變化率。

分組方法：高血壓患者按照IMT的大小分為3組，為IMT＜ -1秒為A組，42例，男28例，女14例，平均年齡64.4±2.6歲；IMT= ±1秒為B組，70例，男48例，女22例，平均年齡65.1±3.1歲；IMT＞ ±1秒為C組，40例，男26例，女14例，平均年齡65.6±3.2歲。

統計學處理：所有數據以X±S表示，統計學處理采用t檢驗。

結 果

三組患者血壓和頸動脈IMT比較見表1。三組患者治療前血壓、病程、年齡以及性別構成比差異均無統計學意義。治療后各組血壓均達到降壓治療指標，頸動脈IMT值顯著降低。三組患者血管內皮功能比較見表2。肱動脈反應性充血時，血管內皮功能在氨氯地平治療36個月后顯著改善，A組效果優于B組（P＜0.05）和C組（P＜0.01），B組效果優于C組（P＜0.01）。含服硝酸甘油后血管內皮功能無顯著變化。

討 論

有報道證實，B超檢測頸動脈血管的數據能夠充分達到研究的要求，因此筆者采用頸動脈作為研究目標血管。高血壓是動脈粥樣硬化的啟動因素之一，會加速動脈粥樣硬化的進展和增加心血管事件，高血壓患者發生的大多數心血管終末事件與動脈粥樣病變有關。

高血壓引起的動脈粥樣硬化的主要機制是血液動力學異常、剪切力改變、渦流等以及氧化應激反應，導致血管內皮受損，繼而單核細胞附著并通過內皮細胞、血小板聚集時釋放生長因子和化學吸引物，促進細胞的遷移。血小板聚集沉著能引發血栓形成，細胞攝取膽固醇的量增加而促進粥樣斑塊的形成。斑塊中的白細胞釋放自由基，導致低密度脂蛋白氧化，加重膽固醇的進一步沉著；而且高血壓常與血脂異常、高血糖等協同損害血管壁。頸動脈IMT的增厚反映動脈硬化的中間終點，心肌梗死和腦卒中的發生與IMT增厚的程度密切相關。

本研究顯示，頸動脈IMT增厚在高血壓患者中是普遍現象。因此，作為心血管事件中間終點的IMT，如果能夠得到及時緩解甚至逆轉，則有可能減少終末事件的發生。