婦科小手術鎮痛４６７例臨床觀察
2008-12-31 00:00:00張克群
中國社區醫師·醫學專業 2008年24期
摘 要: 目的：探討婦科小手術最佳鎮痛方式。方法：收集我院2005年11月~2006年12月467例婦科小手術，隨機分組采用不同鎮痛方法。A組，215例，藥用異丙酚。B組，83例，藥用氧化亞氯。C組，146例，藥用利多卡因，觀察鎮痛時間、效果、不良反應、費用等方面進行比較分析。結果：A組鎮痛效果最好，但鎮痛時間短，費用高；B組鎮痛效果較好，鎮痛時間較長，費用較低；C組局部鎮痛效果好，鎮痛時間較長，費用最低。結論：人工流產、鉗刮術、清宮術應首選異丙酚靜脈注射，其次可用氧化亞氮吸入鎮痛；子宮輸卵管輸液、放置和取出宮內節育環首選氧化亞氮比較適宜；宮腔鏡檢查、巴氏腺囊腫造口術可選用利多卡因局部麻醉。
關鍵詞: 婦科 手術 鎮痛
婦科小手術指人工流產、鉗刮、清宮、放置及取出宮內節育器、宮腔輸卵管通液、巴氏腺囊腫造口術等，手術時間短，操作簡單，但可使患者精神焦慮和疼痛不適，引起心率、血壓變化，有的甚至發生暈厥休克，給患者帶來難以忍受的痛苦。2005年11月~2006年12月我們采用不同鎮痛方法，完成婦科小手術467例取得滿意效果，現報告如下。
資料與方法
臨床資料：2005年11月～2006年12月，我院實行各類婦科小手術467例，患者年齡17～59歲，平均26.5歲。其中人工流產、清宮鉗刮術217例，取出宮內節育器、輸卵管通液、宮腔鏡檢查、巴氏腺囊腫250例。根據用藥不同，將患者分為A、B、C、D 四組，其中A組以人工流產、清宮鉗刮為主；B組以輸卵管通液、取出宮內節育器為主；C組以宮腔鏡檢查、巴氏腺囊腫造口術為主；D組患者擔心麻醉藥不良反應或經濟原因而放棄鎮痛。前三組選擇不同的鎮痛方法；第4組為對照組。
各組年齡、體重、并發癥等方面差異無顯著性。各組手術難易程度、引起疼痛的原因及疼痛的程度相似。
方法：①A組：術前禁食水6小時，手術前建立靜脈通道，術中持續監護患者的血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，予鼻導管給氧，在生命體征無異常的情況下靜脈注射異丙酚2.5mg／kg，患者意識喪失后開始手術；②B組：用氧化亞氮，采用氣體鎮痛裝置，氣體流量4~7L／分，在消毒時開始吸氣，由患者根據疼痛程度調整吸入速度和吸入量；③C組：手術前在手術部位或宮頸管內注射2％利多卡因5ml，或行局部神經阻滯麻醉；④D組：不采取任何鎮痛措施。
鎮痛標準：按照世界衛生組織(WH0)規定鎮痛標準、不良反應、疼痛程度、全身及心血管等方面評價。Ⅰ級鎮痛顯著：患者在手術中無疼痛，表現安靜、自如，血壓、脈搏、呼吸均無明顯變化。Ⅱ級鎮疼有效：患者在手術中自述下腹輕微疼痛，但能忍受，血壓、呼吸、脈搏均無明顯變化。Ⅲ級鎮痛無效：患者感到明顯疼痛，難以忍受并伴有呻吟，扭動不配合，出汗或呼吸、血壓發生改變。
術中監測和記錄項目，監測麻醉時術中和術后血壓、心率、血氧飽和度，記錄手術時間、鎮痛時間以及由鎮痛引起的不良反應，如呼吸變化、嘔吐等。
采用統計學方法，對4組鎮痛效果進行比較，應用X2檢驗。
結 果
鎮痛效果：A、B、C三組與D組比較鎮痛效果均更好，差異有非常顯著性，X2檢驗值分別為4008.73，838.32，132.94，均P<0.01。A組與其他三組比較，差異也有非常顯著性，X2值分別為1406.18，103.52，4009.7，P<0.01。而B組與C組比較P>0.05，差異無顯著性，見表1。
鎮痛時間：不良反應率和鎮痛費用比較見表2。
手術時間比較：各組手術難易度、引起疼痛的原因和程度均相似，各組手術時間比較，見表3。
討 論
異丙酚鎮痛效果好，起效迅速，無記憶，效果確切。對術前緊張恐懼者尤為適宜，對疼痛劇烈、手術時間較短者應為首選。但費用較高，有呼吸循環抑制作用，必須在有復蘇條件的手術室進行。
氧化亞氮是一種鎮痛作用強而毒性小的吸入性麻醉劑，吸入后30~40顯效，即產生鎮痛作用，在體內極少轉化，絕大部分經呼吸道排出，停吸2~4分鐘作用消失。氧化亞氮不與血紅蛋白結合，對血壓、心、肺、腦、肝、腎無不良影響，鎮痛可靠，簡便、安全，比異丙酚價格相對低廉，但使用由受術者自行掌握，術前要教會其使用方法，解除其思想顧慮。安置宮內節育器、輸卵管通液應首選氧化亞氮，這類手術刺激較弱，手術時間較短，術前不需禁食，不用專職麻醉師監控，患者可保持清醒。
利多卡局部注射，作用時間快，藥效持續時間長，局部麻醉效果可靠，比較經濟安全，巴氏腺囊腫造口術、宮腔鏡檢查應為首選。
隨著醫學模式的改變，人人享有衛生保健越來越受到關注，施術者應理解和同情患者痛苦。患病婦女希望在手術時使用麻醉藥，減輕或解除痛苦，適當地應用藥物來緩解疼痛是非常必要的，由于疼痛發生的程度不同，應根據不同情況，選用不同藥理作用的藥物來鎮痛，同時要考慮到鎮痛效果、手術時間長短、費用等方面問題，進行合理選擇。
參考文獻
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2 張路云，李素珍.鹽酸利多卡因宮頸內口麻醉行人工流產的鎮痛方法.中國生育健康雜志，2003，14(4)：231-232.
