新一代低劑量口服避孕藥敏定偶臨床應用觀察

摘 要: 目的：觀察敏定偶用于人工流產術后、藥物人流術后、不全流產殘留、診刮術后、月經不調及避孕的效果。恢復正常月經及防止宮腔粘連。方法：觀察2006年12月~2007年10月，我院婦科門診就診的200例婦女。其中人工流產術后121例，藥物人流術后24例，診刮術后24例，月經不調25例，避孕6例。藥物人流術后第28天開始服用，其余都在術后第1天，或在月經第1天開始服用，28天為1個周期。定期復查和觀察其治療效果及不良反應。結果：月經周期正常，未發(fā)生宮腔粘連，不良反應少，服藥期間體檢、婦科檢查及6個療程以上肝功檢查均正常。結論：對于人工流產術后、藥物人流術后及不全流產殘留及要求避孕的婦女，敏定偶是較好的選擇。

關鍵詞: 敏定偶 人工流產 藥物人流

新一代低劑量口服避孕藥敏定偶在臨床上應用后引起廣大婦科醫(yī)生的重視，其不良反應少，可應用于人工流產術后、藥物人流術后及流產不全少許殘留、刮宮術后，可調整月經周期，預防宮腔粘連，增強功血治療及避孕效果。世界衛(wèi)生組織和國家計生委也推薦敏定偶為人工流產術后標準藥物。現將我院2006年12月~2007年10月敏定偶在臨床使用情況介紹如下。

資料與方法

一般資料：2006年l2月~2007年10月到我院婦科門診診治的婦女200例。年齡18~42歲，平均24.2歲。人工流產術后121例，其中7例術后殘留；藥物人流術后24例，其中藥物人流不全19例；診刮術后24例，月經不調25例，避孕服藥6例。觀察對象排除心血管疾病、高血壓及避孕藥禁忌證，一般情況良好。

方法：121例人工流產術者及24例診刮宮術者于手術后當日開始口服避孕藥敏定偶，藥物人流術后第28天開始服，調整月經及要求避孕34例，于月經第1天開始服用。新一代低劑量口服避孕藥敏定偶由惠氏制藥有限公司提供，藥物組成為孕二烯酮，是孕激素活性最強的甾體避孕藥(75mg孕二烯酮，30mg炔雌醇)，1次／日，1粒／次，連服28天為1個療程。

結 果

200例服藥婦女，共服用286周期，其中用15個周期2例，6個周期6例，用藥的前2個周期觀察其不良反應。發(fā)生乳房脹痛3例，潮熱2例，腹瀉4例，少許惡心4例，頭暈頭痛1例，皮膚騷癢1例，然后自行停藥。其次是出血，是由于漏服而引起，補用藥后自然止血。其余病人沒有出現明顯的不良反應。服藥后月經周期正常，有個別月經周期縮短。26例不全流產殘留少許且拒絕刮宮術者，服敏定偶后1個周期復查B超無殘留組織。月經恢復正常。服用6個療程以上復查肝功正常。不良反應多出現在第1周期。有部分病人服藥后還治愈了長期便秘。無閉經、宮腔粘連和組織殘留，未發(fā)生懷孕，perl指數為0。

討 論

藥理毒理：敏定偶中的激素成分通過抑制促性腺激素的釋放而抑制卵巢排卵。作為避孕藥，其避孕的次要機理包括改變子宮頸粘液的性狀（使精子難以穿透），以及改變子宮內膜的時相（使受精卵著床的可能性減小）。敏定偶的Pearl指數為0.06。非以避孕為目的的藥物學作用：除了具有避孕作用之外，據報道，口服避孕藥尚有下列有益的藥理作用：降低良性乳腺疾病的發(fā)病率，減少缺鐵性貧血的發(fā)生，減少子宮內膜癌、異位妊娠、盆腔感染、卵巢囊腫、痛經的發(fā)生率，減輕痤瘡的嚴重程度，還可能使卵巢癌的發(fā)生率減低。

不良反應：敏定偶最常見的不良反應是惡心與嘔吐，兩種癥狀隨著繼續(xù)用藥，發(fā)生率會下降。不太多見的是胃腸道癥狀（胃腸道痙攣、疼痛、飽脹）、陰道突發(fā)性大出血、陰道滴血、月經經血量改變、痛經，以及在服藥后出現的閉經、水腫、皮膚出現持續(xù)的色素沉著。乳房脹痛（壓痛、腫脹以及分泌）、體重增加或減輕、子宮頸發(fā)生糜爛和分泌的改變。在產后服用時有可能使乳汁分泌減少。膽汁淤積型黃疸、瘙癢、偏頭痛、子宮平滑肌瘤增大、過敏性皮疹、抑郁癥、糖耐量下降、外陰/陰道白色念珠菌病。下列不良反應見于使用其他口服避孕藥的婦女中，應考慮為本藥可能出現的不良反應：對隱形眼鏡不能耐受、角膜曲率改變（變陡）、白內障、光過敏、緊張不安、倦睡、類經前緊張綜合征、陰道炎、血卟啉病、類膀胱炎綜合征、結節(jié)性紅斑、多形性紅斑、舞蹈病、腿痙攣、頭發(fā)脫落、背痛、多毛癥、腎功能受損、頭痛、眩暈、食欲改變、性欲改變。對實驗室檢查的影響：含雌激素的制劑可影響很多實驗室檢查的結果。例如：凝血酶原和凝血因子VII、VIII、IX 和X水平可增高，抗凝血酶水平下降，加強去甲腎上腺素誘導的血小板集聚。使甲狀腺結合球蛋白（TBG）水平增高，導致循環(huán)中的總甲狀腺素水平增加，這可通過測定蛋白結合碘(PBI)、用放射免疫法測定T4而獲得。樹脂攝取游離T3水平下降，這反映了TBG水平的增高，游離T4水平沒有變化。由于檢測垂體功能的甲吡丙酮試驗反應下降。

新一代低劑量口服避孕藥敏定偶的成分是新研發(fā)的最強孕激素孕二烯酮，內含炔雌醇0.03mg，孕二烯酮0.075mg，與自身分泌孕激素非常相似，無雌激素活性，不良反應少。近年來，婦科門診人工流產和藥物流產手術不斷增多，為了預防人工流產手術機械損傷而引起的閉經、月經不調、宮腔粘連，術后應用敏定偶是一個較好選擇。但是用藥時應注意掌握好禁忌證，避免漏服引起出血，不宜長期使用。

參考文獻

1 金善循，齊林，徐克惠.敏定偶用于圍絕經期婦女的臨床觀察.四川大學報(醫(yī)學報)，2005，36(6)：915-916.

2 楊曉露，施誼芹，等.人工流產術后口服避孕藥敏定偶療效觀察.中國醫(yī)師雜志，2004，增刊：239.