嬰幼兒重癥肺炎臨床管理與療效觀察

摘 要: 目的：總結嬰幼兒重癥肺炎的護理要點，提高臨床護理效果。方法：對隨機抽取的82例嬰幼兒重癥肺炎呼吸系統常見的護理管理問題逐一進行分析，總結了各種護理管理問題相應的解決方法。結果：82例患兒治療時間10～60天，治愈59例(72%)，病情好轉15例(18%)，無效8例(10%)，總有效率90%。結論：嬰幼兒重癥肺炎治療同時，應注重進行呼吸系統的管理。

關鍵詞: 嬰幼兒 肺炎 重癥 管理

嬰幼兒重癥肺炎是指肺炎患兒除發生肺部病變外，還累及其他器官和系統或有并發癥出現，如肺炎并發呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病、休克、微循環障礙、DIC等，嚴重者并發多器官功能衰竭。尚可并發膿胸，敗血癥、膿氣胸等。本病具有病情重、變化快、并發癥多、死亡率高、多器官均可受累的特點。

資料與方法

一般資料：隨機抽取臨床重癥肺炎患兒82例，對呼吸系統常見的護理管理問題逐一進行分析，男48例，女34例。患兒年齡21天～3歲，平均1.6歲，均有起病急的特點，71例患兒有發熱、咳嗽、氣促、嗆奶、煩躁、發紺、呼吸困難等癥狀，11例患兒無典型發熱、咳嗽癥狀，僅表現精神萎靡、煩躁、哭鬧、呻吟、口唇發紺、氣促等癥狀。

方法：藥物治療措施包括抗生素、洋地黃、利尿劑、血管擴張劑、激素、能量合劑，霧化吸入、心電、血氧飽和度監測，應用呼吸機，監測中心靜脈壓。

療效判定標準：①治愈：治療后無肺炎臨床表現，病情好轉，發熱、咳嗽、煩躁、發紺、呼吸困難等臨床表現減輕。②無效：臨床表現無變化。

結 果

本組病例治愈59例(72%)，病情好轉15例(18%)，無效8例(10%)，總有效率90%。

討 論

呼吸系統監護管理及措施：嬰幼兒重癥肺炎治療過程中，呼吸系統的管理是各種措施的重中之重，尤其是氣管插管，應用呼吸機的患兒，必須給于規范化的管理，包括氣管插管的管理、呼吸機條件的設定、機械呼吸治療過程中呼吸機參數的調整、氣管內吸引的正確操作、全面正確的呼吸功能檢測、體位變換、物理療法、停用呼吸機程序及拔管的方法等。

有效的鎮靜治療：鎮靜治療是降低患兒機體耗氧最有效的方法，選用嗎啡或芬太尼靜注，無效患兒可加用安定，用藥過程中必須密切觀察呼吸，因為嗎啡等鎮靜劑一次量過大或長期使用，會使呼吸變淺變慢，造成呼吸驅動力下降。

降低機體耗氧量：機體耗氧量越多，二氧化碳產生越多。發熱、疼痛、不安靜、頻繁氣管內吸引、翻身、勞累、激動，都會使二氧化碳產生增加，肺泡張力亦增高，對此，應采取有效措施，降低機體耗氧量。遵醫囑給予止痛鎮靜劑，控制體溫在正常范圍，必要時在患兒大動脈走行處放置冰袋或阿司匹林冰鹽水灌腸，保證充足的睡眠與休息，也是降低耗氧量的重要環節。

保持足夠的呼吸驅動力：嗎啡、鎮靜劑長期使用或一次量過大，以及代謝性堿中毒都會抑制呼吸，使呼吸變得淺而慢，造成呼吸驅動力下降，如果患兒合并阻塞性病變，氣管插管過細，會增加氣道阻力，使呼吸功率上升。低鉀血癥、潮氣量過低、甲狀腺功能低下、脫呼吸機過程中間歇指令呼吸減少、頻率間隔時間過長等，均可使呼吸肌疲勞，呼吸頻率增快。潮氣量降低，阻力增加，二氧化碳潴留，呼吸功率上升，出現矛盾呼吸運動，此時應降低肌肉能耗，增加能量供給，保證足夠的心排血量，預防上述各種呼吸驅動力下降因素的發生。

防止呼吸肌萎縮：持續使用呼吸機超過72小時，由于呼吸肌基本處于休息狀態而發生肌肉萎縮，對于長期使用呼吸機的病人，最好采用同步間歇指令呼吸的輔助呼吸方式，達到防止呼吸肌萎縮的目的，如患兒病情允許可間斷給予呼吸肌輔助呼吸。

營養的補充：保證足夠熱量的同時更應注意食物的質量，以優質蛋白飲食為主，適當限制碳水化合物的攝取，避免二氧化碳產生過多，可采取鼻飼和靜脈輸入方式。

撤離呼吸機后早期管理：降低供氧濃度，以25%～40%為宜，氧氣需經過加溫和濕化，濕化器內可加入沐舒坦和氣管擴張劑。聲帶麻痹的患兒禁食時間應延長，開始可少量多次進流質飲食，取半坐位，如嗆咳嚴重或有誤吸現象時應立即禁食，改為鼻飼。注意體位變換，拍扣背部，做深吸氣，做膨脹肺部鍛煉，協助排痰，定時床邊活動等。

嬰幼兒重癥肺炎呼吸道管理，對治療效果起著重要作用。在治療過程中做好呼吸道管理，降低機體氧耗量，有效鎮靜治療，保持足夠的呼吸驅動力，防止呼吸肌萎縮，補充營養，撤離呼吸機早期管理等措施等，能夠縮短治療過程，提高患兒的治愈率。

一般護理：保持室內安靜，空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60%為宜。飲食富含維生素和蛋白質，少量多餐。對于6個月以下患兒，為預防嗆咳和誤吸可行鼻飼喂養。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物。定時更換體位、拍打背部或給予霧化吸入以利于排痰。較小患兒咳嗽反射差，痰多者可使用吸痰器協助排痰。吸痰時注意動作輕柔，吸痰管在口腔、鼻腔內螺旋式捻動吸凈分泌物。呼吸困難給予頭高位或半臥位。缺氧明顯者給予氧氣吸入，可通過口罩、頭罩、溫濕化給氧。

觀察病情：靜脈輸液和給藥時，劑量要準確，滴速宜慢。持續高熱者應及時采取降溫措施，以免發生驚厥，可頭枕冰袋、溫水擦浴或酒精擦浴，必要時給予藥物降溫。注意呼吸次數及節律的改變，如有呼吸困難及紫紺等應給予氧氣吸入。注意脈搏及心率的變化，如有心率增快，每分鐘140～160次以上，同時呼吸困難加重、煩躁不安、肝臟腫大，提示有心衰的可能，應積極配合搶救。

病愈后加強體格鍛煉，增強體質，合理喂養，提高預防疾病能力。

參考文獻

1 楊立群，等.華北煤炭醫學院學報，2002，4.

2 郭茜，等.小兒急救醫學，2005，12.

3 孫淑娟.中華現代中西醫雜志，2004，2.