小兒新生兒淚囊炎臨床治療與護理

摘 要: 目的：探討新生兒淚囊炎的3種臨床治療方法和護理。結論：早期按摩、加壓淚道沖洗法無效后采用淚道探通術，治療小兒淚囊炎簡便、安全、實用、有效。

關鍵詞: 新生兒 淚囊炎 臨床治療 護理

臨床治療方法與護理

2005年1月～2008年1月治療37例新生兒淚囊炎，1～6個月患兒一般可保守治療，用手指有規律地對壓迫的淚囊區自下瞼下線內側與眼球之間向下壓迫，從淚囊上部向淚小管下口方向按摩，壓迫數次后局部用抗生素眼液(如泰利必妥)點患眼，每日2～3次，病情較重者可增加至4～6次，每次1分鐘。按摩治療堅持一段時間后能夠促使鼻淚管下端開放，觀察溢淚現象，如薄膜自行破裂即告痊愈，淚道也就通暢。如果經過一段時間后，癥狀沒有緩解，小兒6個月后可以去醫院加壓沖洗淚道，將薄膜沖破淚道通暢，如果以上兩種方法治療無效，則可采用淚道探通術，用探針將薄膜刺破，使淚道通暢。

最佳治療為小兒6～8個月時首先向患兒家長講解新生兒淚囊炎的病因及對患兒的危害性，淚道沖洗的目的，以消除家長的思想顧慮，取得家長的配合。

具體方法：①取備好消毒的無菌4號半鈍圓頭沖針，使小兒平臥于處置床頭稍偏一側，囑家長固定好其頭部。②向小兒內眥部滴0.5%地卡因黏膜表面麻醉淚小點。③然后用2.5ml無菌注射器抽取生理鹽水2.5ml從淚點進針，手持注射器加壓沖洗，沖洗后無阻力液體順利進入鼻腔或咽部，表明淚道通暢。④沖洗液完全從注入原路返回，觀察患兒在哭叫中無吞咽動作，同時返洗液有黏液膿性分泌物，需連續3天做淚道平沖洗，直到淚道沖洗無黏液膿性分泌物反流，可進行淚道探通。

淚道探通：①用手固定淚小點外皮膚，使淚小外翻，將探針垂直淚點1～2mm，向顳下拉直淚小管，將探針轉向水平位置與淚小管走向一致，觸及淚囊窩骨壁后，以探針前端為中心，使探針從水平轉向垂直向下，稍傾向后外側，探針指向鼻翼方向，輕輕向下滑行推進探針進入鼻淚管，探針進入鼻淚管后即穩定不動，動作要輕(切忌盲目用力)，向下捻動探針插通鼻淚管，至鼻淚管下口，加壓沖破胚胎殘膜。②如患兒有吞咽動作，說明淚道已通暢，再用注射器抽取1ml抗生素(泰利必妥)眼藥水再次沖洗后+黏彈劑。沖洗通暢后需加少量粘劑，防止通開的膜創面再封口。③隔2天復診沖洗淚道，觀察淚小點有無反流現象，同時觀察小兒有無吞咽反應或鼻孔有無水樣物流出，如果存在，說明淚道完全通暢。④一般可行2次探通，如有淚道損傷表現為少許出血，眼瞼腫脹，應點用抗菌養眼液，一般可自愈。⑤切忌初學者操作，避免形成假道。

護理：向患兒家長說明新生兒淚囊炎的重要性。新生兒淚囊炎患兒的淚囊腔存在著大量細菌，隨著炎性分泌物返流至結膜囊內，對眼球構成極嚴重的潛在性威險，一旦角膜上皮完整性受到破壞或眼外傷、眼內手術時，可引起嚴重的匐行性角膜潰瘍和化膿性眼內炎，小兒新生兒淚囊炎如不有效治療，此病將纏綿一生。其治療極需要患兒家長的理解、合作與耐心。①指導家長對新生兒淚囊炎患兒進行淚囊區按摩。正確的方法是：以手指從淚囊上部向鼻淚管下口向按摩，每日數次，以促使鼻淚管開口處的殘膜破裂。②同時局部應用抗生素眼液，如囊腫突然消失，表示殘膜已被擠破，即告痊愈。③按摩方法無效時，可在淚道沖洗時加壓，有可能將殘膜壓破或沖破，而獲通暢痊愈。④注意沖洗液勿誤入嬰兒氣管內，沖洗時應采取立位或側臥位。⑤沖洗無效時，可再用探針進行探通，然后連續沖洗淚道，至分泌物消失和淚道保持通暢為止。⑥淚道沖洗及探通時嚴格無菌技術操作規程，以防交叉感染和繼發感染。例：患兒，男，2個月，剖宮產。家長主訴，小兒出生后左眼出現淡黃色分泌物，常常左眼被分泌物粘住，洗不凈、擦不凈，眼周圍皮膚被擦紅。還有眼瞼濕疹。診斷新生兒淚囊炎，因患兒僅2個月齡，可采用保守按摩療法，指導家長用手指有規律地壓迫淚囊區，自下向上壓迫，壓迫數次后點抗生素(泰利必妥)眼液，每日3～4次，每次1分鐘左右，于1個月后復診患兒流分泌物癥狀完全消失，左眼部周圍皮膚清潔痊愈。

討 論

小兒新生兒淚囊炎是在胚胎發育中鼻淚管下端發育不完全，沒有完成“管道化”或留有膜狀物阻塞，是嬰兒淚溢的主要原因。患兒出生后1～2天可單眼或雙眼發病，淚囊若有繼發感染，可出現黏液膿性分泌物，經常有分泌物在眼瞼周圍。新生兒分泌物為白色稀糊狀，隨著年齡增長，時間延長，分泌物由少變多，由白色變為黃膿。發病年齡可早可晚，有的是出生以后第1天就有癥狀，有的可以是1周或1個月以后出現。新生兒淚囊炎有三大癥狀，流淚、大量的眼屎，還有眼瞼濕疹。

小兒新生兒淚囊炎早發現，早治療是關鍵，出生1～6個月治愈率為100%，學齡前兒童不能積極配合，治愈率較低，特別是3～6歲兒童就診，患兒對醫護人員有恐懼感，哭鬧給沖洗帶來一定困難，個別家長往往不忍心，不能接受治療，錯失治愈機會，使患兒帶病終身。淚道是由淚小點、淚小管、淚囊及鼻淚管組成，主要功能是引流淚液入鼻腔。鼻淚道的形成過程中，淚道原基上皮柱下端伸入到下鼻淚管下口開通，出生時，仍有30%～70%鼻淚管未開通。但是出生后3～4周多可自行開放。新生兒淚囊炎是先天性淚道發育障礙所致，常見者為鼻淚管的下端被先天性殘余體所封閉，或管腔被上皮細胞殘屑阻囊。淚道沖洗是診斷該病有效方法，對大多數單純鼻淚管阻塞，采用抗生素藥液加壓沖洗淚道，結合淚囊按摩的方法，臨床應用有效。

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