氫氧化鈣糊劑加玻璃離子水泥修復３５顆磨牙髓室底穿孔的療效觀察
2008-12-31 00:00:00安毅貞
中國社區醫師·醫學專業 2008年24期
摘 要: 目的：探討髓室底穿孔的臨床修復治療方法。方法：45顆髓室底穿孔的患牙采用氫氧化鈣糊劑加玻璃離子水泥聯合充填修復穿孔，再行根管治療。結果：成功26顆，有效12顆，失敗7顆，總有效率為84.4％。表明氫氧化鈣加玻璃離子水泥修復髓室底穿孔是一種取材簡便、適合基層推廣的方法。
關鍵詞: 牙髓疾病 髓室底穿 氫氧化鈣 玻璃離子水泥
通過對我科2000~2006年間接診的45例因醫源性或病理性穿孔的患者采用Ca(OH)2玻璃離子水泥(GC)修復髓底穿孔，并觀察其2~5年的療效，以探討此類患牙的有效治療方案。
資料與方法
一般資料：選擇病理性和醫源性髓底穿孔的患牙45例，其中男31例，女14例；年齡17~60歲之間；下頜第一磨牙30例，下頜第二磨牙7例，上頜第一磨牙5例，上頜第二磨牙3例；醫源性穿孔33例，病理性穿孔12例。除外穿孔>3mm，松動>Ⅱ度的患牙。穿孔的診斷：對較大的穿孔可由探針從髓室底探出，探及牙周組織引起疼痛和出血，易于診斷。對不易發現的穿孔，可以借助牙線片或根管長度測量儀檢查確診［2，3］。
材料：氫氧化鈣糊劑，玻璃離子水泥。
治療方法：醫源性髓室底穿孔患牙局部用生理鹽水沖洗，腎上腺素棉球止血，病理性髓室底穿孔患牙在表面麻醉下除凈齒面壞組織及刮除髓底增生的肉芽組織，用3％雙氧水和生理鹽水交替沖洗，腎上腺素棉球壓迫出血后用甲硝唑液沖洗，隔濕、吹干，髓室底穿孔處放置氫氧化鈣糊劑使之與髓底下方的軟組織直接接觸，玻璃離子水泥充填穿孔的缺損部位，常規行根管治療，牙冠修復。牙體缺損嚴重者行全冠修復。治療前后均拍攝X線牙片，觀察髓室底穿通周圍及根分叉處組織愈合情況，根據患牙牙周情況、根分叉病變愈合情況及咀嚼功能恢復的檢查來確定臨床療效。
療效評價［4］： ①成功：患牙無自覺癥狀，檢查無松動、叩痛，牙齦組織無紅腫、瘺管，能行使咀嚼功能，X線片顯示髓室底陰影減少或消失，有新生骨小梁形成。②有效：臨床癥狀檢查同上，X線片顯示髓室底處陰影無明顯變化。③失敗：患牙治療后出現白發痛或咬合痛，有瘺管或牙周帶形成，牙齒松動，X線片顯示穿孔部位病變范圍明顯增大，或治療前無陰影，治療后出現明顯陰影。
結 果
45顆髓室底穿孔患牙經本方法修復治療后觀察2年，總有效率為84.4％(表1)。本組失敗的9例患者中，4例穿孔處充填物脫落，其余5例因牙冠折斷導致失敗。
討 論
髓室底穿孔常發生在祛腐、開髓、尋找和擴大根管口、根管預備和修復核樁時，或因老人髓腔鈣化縮小，髓室頂與髓室底無明顯距離而導致髓室底穿孔。往往是由于操作者經驗不足，對髓室及根管形態不熟悉、操作過于粗暴造成的。對髓室底穿孔修復效果的好壞與穿孔的大小以及穿孔的新鮮程度有關，牙髓治療引起的髓室穿孔一般都是即刻修復，炎癥輕、效果好。穿孔區組織的炎癥是修復成敗的關鍵［5］。本組均選擇髓室底穿孔<3mm的患者，筆者認為穿孔部位修復成功的關鍵在于穿孔區的炎癥控制及充填材料的選擇（充填材料應容易使用，操作簡便，生物相容性和密封性好），理想的修補材料應具有良好生物相容性、無毒、不致癌、不致敏、可誘導或引導牙槽骨及牙骨質再生，取材方便、經濟、封閉性能好等特點。
Ca(OH)2制劑有強堿性，能中和細菌和炎癥的酸性產物，利于消除穿孔處牙周組織的炎癥和減輕疼痛，并促進新骨形成。Ca(OH)2可誘導牙本質橋形成，促進創面形成修復性牙本質，利于穿孔的修復，玻璃離子水泥具有相對刺激性小、熱膨脹系數與牙體硬組織相近、可在濕潤條件凝固、并與牙體組織中的鈣發生反應、黏固性強、溶解度低、修復穿孔后邊緣密封性好、少有微滲漏發生的特點［6］。它具有流動性，不需要一定的固位型，可在充填過程中減少加壓，避免超填。此外玻璃離子水泥含有微量氟離子，具有一定抗菌性能，氟與牙體硬組織中的羥基磷灰石結合生成氟羥基磷灰石，提高了牙體組織抗酸能力，具有預防繼發齲的作用等特點。因此臨床上常作為窩溝封閉和修復髓室底穿通的材料。
通過對45例髓室底穿孔患牙2~5年的臨床觀察，結果表明對于<3mm的穿孔采用Ca(OH)2玻璃離子水泥修復穿孔部位，可有效地保留患牙，減少患者的疼痛，且兩種修復材料具有經濟、操作方便等特點，不需要特殊設備，不失為治療髓室底穿孔修復的良好生物材料，利于基層臨床推廣應用。
參考文獻
1 邱蔚六.口腔頜面外科理論與實踐.北京：人民衛生出版社，1998：289-291.
2 徐燕清.29例恒牙髓室底穿孔的療效分析.哈爾濱醫藥，2000，20(3)：52.
3 王宏青，中維劍.玻璃離子水門丁和氫氧化鈣聯合修復髓室底穿孔的臨床觀察.大連醫科大學學報，2003，25(4)：268.
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5 Imura N，Otani SM，Hata G，et al. Sealing ability of composite resin placed over calcium hydroxide and calcium sulphate plugs in the repair of furcation perforations in mandibular molars:a studyin vitro［J］.Int Endod J， 1998， 31 (2) :79-84 .
