鼻中隔成形術８０例療效觀察

資料與方法

2007年以來采用頭燈下鼻中隔成形手術治療鼻中隔偏曲患者80例，其中男 58例，女22例；年齡18～62歲，平均34歲。主要癥狀為鼻塞、頭痛、膿涕、嗅覺減退、鼻出血或合并變應性鼻炎。鼻內鏡下檢查：C型偏曲者32例，S型偏曲者10例，嵴突者28例，棘突者8例，混合性偏曲2例。均采用頭燈下鼻中隔偏曲成形術。合并下甲肥大者30例，行等離子消融術或鼻下甲部分切除，合并鼻竇炎者4例，同期行鼻竇手術治療。

手術方法：80例，取臥位，在凸側鼻中隔黏膜與皮膚交界處做“L”形切口，切開黏膜、軟骨膜直至軟骨，充分剝離凸側中隔面和鼻底部的黏軟骨膜及黏骨膜［1］，然后緊貼軟骨向后剝離黏膜軟骨膜，超出要切除的篩骨垂直板，用自制吸引器剝離子將鼻中隔軟骨與篩骨垂直板處連接分離劃開，并分離篩骨垂直板對側黏骨膜，用直咬鉗或多關節咬骨鉗把偏曲的篩骨垂直板和犁骨切除［2］，以松解鼻中隔軟骨。根據復位情況定是否需行中隔軟骨的楔形切除或是縱行切開，所有患者的中隔黏軟骨膜切口均縫合2～3針穿過對側固定于鼻小柱上。先行填塞偏曲側，偏曲側鼻腔填塞物可稍多于對側。若伴有鼻腔鼻甲肥大者，同時行下甲等離子消融術治療，或行下甲部分切除術，術后換藥時盡量不用鼻腔減充血劑，以免再次損傷鼻腔黏膜，吸引器吸盡分泌物即可，每天行鼻腔沖洗2次，沖洗液為復方氯化鈉500ml/次。合并鼻竇炎患者同時行鼻竇手術。

結 果

所有病例術后均隨訪半年以上，鼻中隔偏曲成形術80例，一側黏膜裂開者3例，均為棘突患者，術中鼻中隔黏膜輕微損傷者4例，術后1個月黏膜恢復正常，未出現鼻中隔穿孔、塌鼻、鼻腔粘連等現象。全部患者均一次性矯正，術后78例鼻腔通氣良好，原有的鼻塞、流涕等癥狀術后很快消失。2例效果不佳，感通氣不佳。同時伴有變應性鼻炎患者4例，3例基本癥狀消失，1例癥狀緩解。

討 論

鼻中隔偏曲由于對鄰近器官的壓迫，導致中、下鼻甲和鼻道復合體發育異常，造成鼻腔、鼻竇引流障礙，而出現一系列的臨床癥狀，故鼻中隔偏曲實際上是包括以鼻中隔偏曲為主要表現的一類鼻科疾病［3］。也因鼻中隔偏曲亦可誘發鼻部過敏癥狀。傳統鼻中隔矯正術因雙側黏膜分離，加上鼻中隔支撐物被去除，黏膜血管破壞，易出現鼻中隔軟弱，隨呼吸擺動、外鼻形狀改變（如鼻小柱回縮、鼻底增寬）［4］等并發癥。

鼻中隔成形術有以下優點：①在偏曲凸側中隔面作“L”或“反L”型切口，首先剝離凸側面鼻底和中隔黏軟骨膜及黏骨膜，減輕黏膜的張力，有利于防止黏膜撕裂；②術中應用自制的中隔剝離子，具有邊吸引邊剝離的雙重作用，可清晰地在軟骨膜下或骨膜下進行分離，大大降低黏膜損傷風險；③術中對偏曲的軟骨或骨性部分僅作少部分切除，大部分偏曲的軟骨及骨性成分通過成形后仍保留在黏軟骨膜或黏骨膜之間，保證了鼻中隔的支架，符合鼻腔生理功能的需要，患者在術后呼吸時不會感到鼻中隔有擺感，也不會出現塌鼻畸形；④切口縫合2～3針固定于鼻小柱上，既能防止軟骨暴露，減少感染和穿孔的可能性，又能增加黏軟骨膜的張力，防止術后鼻中隔再次偏曲，符合鼻中隔矯正術的生物力學原則［5］；⑤術中同時對鼻腔結構解剖變異作適當的處理，能盡快恢復生理功能，較單一的鼻中隔偏曲矯正術有明顯的優越性。⑥術后去除了易接觸外界過敏原的鼻中隔突出部分，同時也可能是在一定程度上改變了鼻腔的微環境，也使得鼻部過敏癥狀明顯緩解。

對鼻中隔成形術一些體會如下：①切口選擇：一般采用凸面鼻閾處切口，其有利于壓折軟骨，尋找四方軟骨與篩骨、犁骨交界，另外有時需考慮骨性偏曲方向而定切口；②“C”及反“C”型偏曲處理：切除中隔軟骨與上頜骨鼻嵴交界處軟骨一小條，并適當楔形切除突出處一小條軟骨，有時亦可行中隔軟骨縱形切開2條，以減黏膜張力；③嵴突的處理：一般位于鼻上頜骨嵴與軟骨交界處，處理時先行分離與篩骨、犁骨交界處，充分分離，去除部分骨質，再行切除上頜骨鼻嵴與軟骨一橫條，此時可充分暴露嵴突，鏟除骨質即可。④棘突處理：位置可位于軟骨與鼻上頜骨嵴、篩骨、犁骨交界處，單純性棘突去除即可。⑤“S”形偏曲的處理：處理相對復雜，松動四方軟骨后應注意切除位于S形中心的一條軟骨，直到與骨質相交處。⑥骨質部分偏曲的處理，前部過程同鼻中隔成形術，后僅需去除偏曲之骨部即可，對后端部偏曲，對光源及手術器械要求較高，這類患者宜在鼻內鏡下手術。 

鼻中隔成形術相對于鼻中隔黏膜下切除術而言，其術后矯正效果，黏膜下切除鼻中隔更為居中，但黏膜下切除術后出現再偏曲、鼻中隔漂移、鼻中隔穿孔、鞍鼻、鼻小柱回縮的可能性更大。鼻中隔成形術保留了大部分的中隔軟骨，同時對側的中隔軟骨及血管未破壞，可起到較好的支撐作用，并具有很強的抗感染作用，故術后并發癥明顯減少，且術后通氣并不比中隔黏膜下切除差。

我國人的鼻腔結構相對狹窄，鼻中隔成形術因保留了大部分中隔骨質及軟骨，鼻總道擴大并不明顯。如果在鼻內鏡下行磨薄中隔軟骨或骨質效果最好，如沒有相應器械，行鼻中隔矯正術亦可解決。本組中就有2例患者因鼻腔總道不寬暢而效果不佳。

成形術克服了傳統手術的弊端，明顯減少了手術的并發癥，解決了鼻中隔偏曲為主要表現的一類鼻科疾病，有利于鼻腔、鼻竇解剖結構和生理功能的恢復，手術費用并不提高，是一值得種在基層醫院臨床推廣的手術方式。

參考文獻

1 韓德民.鼻內窺鏡外科學.北京:人民衛生出版社，2001:140-144.

2 王榮光，許庚，郭寶煌.鼻內窺鏡手術圖解.北京:解放軍出版社，1998:52-54.

3 陶澤璋，張劍寧，楊強，等.鼻中隔偏曲兩側竇口鼻道復合體解剖變異的差異.中華耳鼻咽喉科雜志，2001，36(2):132-134.

4 黃選兆，汪吉寶，孔維佳，主編.實用耳鼻咽喉頭頸外科學.第2版.北京:人民衛生出版社，2007:183-184.

5 張慶泉，宋杰，毛成艷，等.鼻中隔疾病.長春:吉林科學技術出版社，2004:38-45.