動(dòng)力髖治療股骨粗隆間骨折的臨床療效與力學(xué)分析

摘 要: 目的：探討動(dòng)力髖治療股骨粗隆間的療效及力學(xué)原理。方法：2005年3月～2007年3月收治股骨粗隆間骨折70例，男43例，女27例；年齡35～90歲，平均69歲。采用單盲隨機(jī)法將70例病人分為兩組，即動(dòng)力髖治療組和傳統(tǒng)治療組，對(duì)比治療。結(jié)果：24周后，評(píng)定總有效率：動(dòng)力髖組89.19%；傳統(tǒng)組75.76%。兩組之間有效率差異有顯著性 (P＜0.01)。結(jié)論：動(dòng)力髖治療股骨粗隆間骨折有很好療效。

關(guān)鍵詞: 動(dòng)力髖 粗隆間骨折 臨床療效 力學(xué) 分析

股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，是臨床常見(jiàn)的髖部骨折之一。我們對(duì)70例股骨粗隆間骨折患者治療進(jìn)行回顧性觀察研究，其中應(yīng)用動(dòng)力髖治療37例，傳統(tǒng)骨牽引治療33例，結(jié)果令人滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組70例，男43例，女27例；年齡35～90歲，平均69歲；右側(cè)39例，左側(cè)31例；跌傷54例，車(chē)禍傷13例，墜落傷3例；傷后到就診時(shí)間2小時(shí)~5天，平均13小時(shí)。合并癥：心電圖異常13例，高血壓12例，糖尿病1例。

研究方法：病例分組見(jiàn)表1。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前，兩組在年齡、性別、損傷程度、病例分布等方面無(wú)顯著性差別，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)髖部疼痛，粗隆部可見(jiàn)腫脹或瘀斑。局部壓痛明顯，叩擊足跟部常引起患部劇烈疼痛。不能站立或行走，下肢短縮及外旋畸形明顯。可捫及骨擦感或異常活動(dòng)。X線檢查可見(jiàn)股骨粗隆部骨小梁斷裂，骨皮質(zhì)不連續(xù)。

治療方法：①治療組：硬膜外麻醉生效后，患者仰臥位，患側(cè)臀部墊高10°～20°。取大粗隆外側(cè)切口，長(zhǎng)約12cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織，暴露并縱形切開(kāi)髂脛束，顯露股外側(cè)肌的起點(diǎn)，并在大轉(zhuǎn)子基底部橫形切斷，沿股外側(cè)肌后緣切開(kāi)，將股外側(cè)肌上部作骨膜下剝離，并將其推向前方，暴露大粗隆及股骨上段。由助手持續(xù)牽引患肢復(fù)位骨折，維持頸干角，于大粗隆下2～3cm外側(cè)骨皮質(zhì)前后中點(diǎn)處，以約135°角鉆入定位導(dǎo)針，并注意保持一定前傾角度，把導(dǎo)針打至股骨頭軟骨下，再選用2根克氏針于導(dǎo)針周?chē)@入作初步固定。攝X線片證實(shí)骨折對(duì)位滿(mǎn)意、導(dǎo)針位置良好后，用組合絞刀套在導(dǎo)針上開(kāi)孔，攻絲后置入合適的粗螺釘，安裝套筒鋼板，遠(yuǎn)段上皮質(zhì)螺釘固定后，拔除克氏針上加壓螺釘。如小粗隆破裂分離則可用松骨質(zhì)螺釘固定或鋼絲固定。用慶大鹽水沖洗，徹底止血，留置負(fù)壓引流，逐層關(guān)閉切口。②對(duì)照組：采用股骨髁上骨牽引，使傷肢保持于外展30°中立位，以體重1/8～1/7鐵砣維持牽引。定期攝床頭X線片，適當(dāng)調(diào)整牽引力量。

統(tǒng)計(jì)方法：資料應(yīng)用X²檢驗(yàn)。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。優(yōu)：患髖無(wú)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)正常、無(wú)跛行、X線復(fù)查示骨折愈合良好，無(wú)髖內(nèi)翻。良：患髖輕度疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，但能正常工作或生活、X線檢查示骨折愈合，可有輕度髖內(nèi)翻。差：患髖疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，跛行或扶拐才能行走，不能正常工作和生活，或患者死亡、未愈合、有明顯髖內(nèi)翻及內(nèi)固定失敗。

結(jié) 果

指導(dǎo)功能練習(xí)、定期復(fù)查，治療24周后按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，結(jié)果隨訪時(shí)間3～8個(gè)月，平均5個(gè)月，骨折全部在14周內(nèi)愈合，無(wú)感染，無(wú)折釘，1例保守治療組患者在去除牽引出院后1個(gè)月死亡，無(wú)院內(nèi)死亡病例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，動(dòng)力髖治療組療效較好，兩組間治療效果有顯著性差異。

討 論

股骨粗隆間骨折是股骨頸基底至小粗隆水平以上部位的骨折。多發(fā)于老年人，較股骨頸骨折患者的年齡偏高。是危害老年人健康的一種常見(jiàn)疾病。由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折極少發(fā)生不愈合，但如骨折固定不牢靠，則易發(fā)生固定松動(dòng)，導(dǎo)致骨折畸形愈合及延遲愈合。故其治療目的是防止髖內(nèi)翻畸形、提高生活質(zhì)量、避免危及生命的并發(fā)癥發(fā)生。

股骨粗隆間骨折是近關(guān)節(jié)骨折，治療時(shí)應(yīng)注重骨折愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)研究表明［5］，解剖復(fù)位后內(nèi)側(cè)骨塊并用拉力螺釘固定，可明顯增加骨距的抗壓縮能力。鑒于小粗隆及股骨矩對(duì)骨折復(fù)位固定的重要作用，我們?cè)谑褂迷撫敃r(shí)，應(yīng)著重股骨內(nèi)側(cè)骨折的整復(fù)和對(duì)小粗隆的固定，重建股骨近端的桁架結(jié)構(gòu)，恢復(fù)了股骨矩對(duì)應(yīng)力的支撐作用，如出現(xiàn)小粗隆復(fù)位難度特別大者，可考慮不行小轉(zhuǎn)子內(nèi)固定，在安裝動(dòng)力髖螺釘時(shí)，螺紋釘應(yīng)位于股骨頭頸中央或輕度偏后下位置，可防螺釘與骨質(zhì)發(fā)生切割穿入關(guān)節(jié)，也可以減少髖內(nèi)翻的發(fā)生。動(dòng)力髖是根據(jù)股骨粗隆部的解剖特點(diǎn)及生物力學(xué)原理設(shè)計(jì)的。較其他內(nèi)固定器材有明顯的力學(xué)優(yōu)點(diǎn)，是目前治療股骨粗隆間骨折較理想的方法之一。經(jīng)觀察比較，我們認(rèn)為動(dòng)力髖螺釘適用于任何類(lèi)型的順轉(zhuǎn)子間骨折，對(duì)于逆粗隆間骨折，動(dòng)力髖螺釘可導(dǎo)致骨折端分離，治療效果存在分歧，還需在以后的研究中多加關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

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