血漿置換與血液灌流治療４７例重型肝病的療效研究及預后判斷初探

摘 要: 目的：研究血漿置換與血液灌流治療重型肝病的療效及觀察不良反應。方法：收集47例血漿置換與血液灌流等人工肝治療的重型肝病患者及58例同期綜合基礎治療的重型肝病患者，對比療效及觀察人工肝治療的不良反應。結果：人工肝治療組治愈好轉率明顯高于綜合基礎治療組，但血漿置換與血液灌流兩組療效無差異，血漿置換癥狀減輕明顯，但不良反應稍多。結論：血漿置換與血液灌流等人工肝治療是重型肝病的較好方法，但要注意血漿過敏等不良反應的發生。

關鍵詞: 重型肝病 血漿置換 血液灌流

資料與方法

一般資料：收集2002年6月～2007年5月傳染病房住院的重型肝病患者105例，人工肝血漿置換治療37例，人工肝血液灌流治療10例，綜合基礎治療58例。其中血漿置換組中，男32例，女5例；年齡25～68歲，平均47歲；診斷：慢性重型乙肝16例，慢性重型乙肝+肝硬化11例，慢性重型乙肝+肝性腦病8例，肝硬化失代償1例，乙丙型混合感染急性重型肝炎1例；病史4～725天，平均82.6天，住院天數2～81天，平均29天；治療前癥狀：乏力37例，納差37例，腹脹32例，惡心31例；體征：深度黃疸35例，中度黃疸2例，神志不清7例，皮膚瘀斑9例，蜘蛛痣6例，肝掌4例，早搏1例，腹壁靜脈怒張4例，腹水14例，肝大2例，脾大3例，雙下肢浮腫6例；并發癥：自發性腹膜炎6例，肝性腦病6例，糖尿病2例，感染性休克2例，丙肝、消化道出血、肝腎綜合征、電解質紊亂、腸麻痹、頑固性呃逆、十二指腸球部潰瘍、膽囊結石、肝萎縮、膽囊炎、腎結石、慢性胃炎、肝癌各1例。灌流組男8例，女2例；年齡23～47歲，平均34.5歲；診斷：慢性重型乙肝6例，慢性重型乙肝+肝硬化3例，急性肝衰竭1例；病史7～360天，平均57.4天；住院天數3～70天，平均29.2天；治療前癥狀：乏力9例，納差9例，惡心4例，腹脹1例，昏迷4例；體征：深度黃疸9例，中度黃疸1例，昏迷4例，蜘蛛痣1例，皮膚瘀斑1例，腹水2例，脾大1例，雙下肢浮腫1例；并發癥：自發性腹膜炎、肝性腦病、膽囊結石、急性戊肝、病毒性腦炎各1例；綜合基礎治療組：男51例，女7例，年齡18～75歲，平均40.79歲；乏力54例，納差55例，腹脹29例，惡心20例。病史7～720天，平均60.34天；診斷：慢性重型乙肝32例，慢性重型乙肝+肝硬化21例，肝硬化+慢性重度乙肝5例；住院天數3～69天，平均26.77天。

方法：綜合基礎治療組采用促肝細胞生長素、門冬氨酸鉀鎂、前列腺素E、血漿、白蛋白及處理并發癥等治療；治療組在綜合基礎治療上加血漿置換及血液灌流治療。在定血型、測PT及PT活動度、電解質、心電圖等準備后，取股靜脈或頸內靜脈置單針雙腔管，并肝素鹽水封管備用，護士用生理鹽水加肝素預沖分離器或灌流器，預沖完畢即在心電監護下進行血漿置換或血液灌流等治療。血漿置換量3000ml左右，首劑肝素根據PT結果予以0.5～1mg/kg，然后1～2mg/小時緩慢通過肝素泵持續給予，血流出速度80～120ml，血漿分離量約為血流出速度的1/3左右，并通過另外的泵同步同量補充同型鮮血漿，在置換半量血漿后停止用肝素。血液灌流首劑肝素后，治療過程持續給予肝素，血流速度100～150ml，治療時間2小時。

診斷與療效判定標準：按2000年西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》標準。

統計學處理：采用X²及u檢驗。

結 果

血漿置換治療后乏力21例，食欲不佳16例，腹脹8例，惡心7例，食欲增加12例。轉歸：痊愈3例，好轉24例，未愈10例。血液灌流后：乏力4例，納差3例，惡心2例，昏迷2例。轉歸：痊愈2例，好轉5例，未愈3例。綜合基礎治療組：轉歸：好轉24例，未愈32例，死亡2例。人工肝組（血漿置換及血液灌流）與綜合基礎治療組比U=3.2，P＜0.01。人工肝治療重型肝病后黃疸反彈與未反彈的效果比較：P＜0.01，反彈越快，死亡率越高，治療后1天反彈8例患者均未愈，3天內反彈9例患者8例未愈，7天內反彈5例中3例未愈。合并肝硬化組與未合并肝硬化組人工肝的療效比較，P＜0.01，見表1。人工肝治療后PT的恢復與治療后效果比較，P＜0.01，見表2。

不良反應：置換組：皮疹10例，瘙癢10例，過敏性休克4例，寒戰4例，呼吸急促及肌肉抽搐各1例。灌流組：皮膚瘙癢1例，口唇麻木1例，寒戰1例，血壓下降1例。

討 論

本組結果顯示：人工肝治療后膽紅素、轉氨酶等生化指標均較治療前下降，治愈好轉率也明顯高于綜合治療組，差異有顯著性（P＜0.01）。但血漿置換與血液灌流兩組比較療效無差異，P＞0.05。這表明血漿置換與血液灌流等人工肝治療方法一則可以代替肝臟的部分解毒功能，凈化重型肝病患者的內環境，有利于肝細胞的再生及功能恢復；二則祛除或減少了患者體內的內毒素、炎癥介質及免疫復合物等可導致肝臟再次損傷的有毒因子，避免或減少了肝衰竭及其他臟器衰竭的機會，最終達到了迅速減輕癥狀、降低死亡率的目的。

基礎肝病、治療后PT的正常與否、黃疸的反彈速度與時間、癥狀的輕重等指標方便、直觀、較準確，在臨床工作中很實用，對于人工肝治療后病人預后判斷有幫助。

參考文獻

1 中華醫學會.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志，2000，8(6):324-329.