老年人術后應用ＰＣＥＡ與ＰＣＩＡ鎮痛效果的比較研究

摘 要: 目的：比較老年人術后靜脈與硬膜外自控鎮痛的效果及并發癥。方法：2003年5月～2008年4月54例年齡＞65歲擇期手術的老年病人隨機分為兩組，PCEA組(全麻聯合硬膜外麻醉+術后硬膜外布比卡因+芬太尼自控鎮痛)和PCIA組(單純全麻+術后芬太尼靜脈自控鎮痛)，觀察術后鎮痛效果及并發癥發生情況。結果：PCEA組VAS評分比PCIA組低(P＜0.01)；腹部手術肛門排氣時間，PCEA組（36±12小時）顯著短于PCIA組(48±12小時)(P＜0.05)。術后惡心嘔吐，PCEA組3例，PCIA組4例(P＞0.05)，兩組相似。PCEA組嗜睡2例，PCIA組7例(P＜0.05)。兩組血壓、心率穩定，無嚴重并發癥發生。結論：PCEA和PCIA均可安全地應用于老年病人術后鎮痛， 總體鎮痛質量，PCEA組優于PCIA組，但PCEA鎮痛需加強硬膜外導管的管理。

關鍵詞: PCEA PCIA 比較

資料與方法

一般資料：我院2003年5月～2008年4月老年患者54例，其中男33例，女21例，年齡65～86歲，胸部手術4例，腹部手術39例，四肢手術11例。隨機分為兩組：PCEA組28例(全麻聯合硬膜外麻醉+術后硬膜外布比卡因+芬太尼自控鎮痛)，其中腹部手術20例；PCIA組26例(單純全麻+術后靜脈芬太尼自控鎮痛)，其中腹部手術19例。

方法：①PCEA組鎮痛藥物配方：0.75%布比卡因25ml，芬太尼0.4mg，氟哌啶醇5mg，加0.9%氯化鈉注射液稀釋至100ml，微量泵直接連于術后保留的硬膜外導管。②PCIA組鎮痛藥物配方：芬太尼0.8mg，氟哌啶醇10mg，加0.9%氯化鈉注射液稀釋至100ml，微量輸液泵與靜脈輸液管三通連接。術后病人常規吸氧，留置導尿管。上述劑量注射完后，一般疼痛期已過，如有耐受力差者，可按上述配方再次應用。麻醉醫師隨訪，判斷病人術后鎮痛的效果，了解是否使用其他鎮痛藥，有無不良反應，并進行記錄。

觀察指標：術后觀察患者鎮痛效果、鎮靜程度、有無惡心嘔吐、肛門排氣時間。用視覺模擬評分法(VAS)評定術后鎮痛效果(0分為完全無痛，1～3分為輕微痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛）。對中、重度疼痛病人均適當增加鎮痛藥用量。評定鎮靜程度(0為清醒，1為偶爾嗜睡易于喚醒，2為經常嗜睡易于喚醒，3為經常嗜睡難以喚醒，S為正常睡眠)。記錄注藥后不良放映，連續監測BP、HR、RR、SPO₂。

統計方法：采用X²檢驗處理計數資料，P＜0.05為差異有顯著意義。

結 果

兩組病人的鎮痛效果與不良反應情況見表1、2、3。PCEA組的鎮痛效果明顯優于PCIA組，P＜0.01；PCEA組1例鎮痛效果差者系硬膜外導管中途脫出所致，全部病人均未用其他鎮痛藥。PCIA組有5例病人主訴疼痛較劇，其中2例經追加注射哌替啶后緩解。腹部手術肛門排氣時間，PCEA組顯著短于PCIA組。PCIA組病年患者中有7例病人出現嗜睡，其中部分老年患者直到停止鎮痛泵輸注后才緩解。

討 論

芬太尼為常用鎮痛藥，用量適宜時不抑制呼吸和心肌收縮力，不影響血壓，但偶可引起心動過緩、惡心、嘔吐，脂溶性高因而容易進入腦，也易從腦重新分布到體內其他組織，持續給藥易致脂肪、肌肉、腸壁組織蓄積而產生持久性作用。氟哌利多可產生鎮靜、鎮痛、抗吐作用。臨床上常將兩藥合用進行鎮痛，效果滿意。 

PCEA組病人將芬太尼、氟哌利多與布比卡因聯用，經硬膜外腔給藥，劑量很小，對阻力血管及容量血管影響甚輕，降壓作用不明顯，而手術區可保持無痛，肌肉活動也良好，無呼吸抑制，病人敢于早期離床活動，促進腸蠕動。再加上芬太尼與氟哌利多具有輔助性鎮靜和鎮痛作用，因此術后鎮痛的效果非常滿意。PCIA組病人將芬太尼與氟哌利多經靜脈途徑給藥，屬全身性作用，其個體差異性較大，與體重及年齡有密切關系，青壯年病人一般需藥量偏大，耐藥性好；年老體弱病人的耐藥性差，長時間持續用藥容易產生蓄積而出現嗜睡狀態。雖然PCEA和PCIA均可安全地應用于老年病人術后鎮痛， 但就總體鎮痛質量而言，PCEA能有效緩解術后安靜和咳嗽時的疼痛，鎮痛滿意度高，腸功能恢復較PCIA組快。PCEA能更為有效地使心動過速和缺血發生率下降，肺部并發癥有統計學意義的減低。術后鎮痛采用PCEA途徑給藥，效果明顯優于靜脈給藥鎮痛，效果可靠，不良反應少、安全性高。但PCEA鎮痛需加強硬膜外導管的管理。

參考文獻

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