靜脈留置針保留時(shí)間相關(guān)因素的探討

摘 要: 目的：就留置針保留時(shí)間及相關(guān)因素進(jìn)行探討。結(jié)論：年齡、每天輸液時(shí)間、藥品刺激性、中成藥相對(duì)西藥皆與留置時(shí)間呈負(fù)相關(guān)。

關(guān)鍵詞: 靜脈 留置針 保留時(shí)間

對(duì)象與方法

2006年8月～2007年5月收治符合靜脈留置針適應(yīng)證的病人102例，其中男56例，女46例。

方法：操作前評(píng)估，對(duì)病人進(jìn)行留置針使用的宣教，減輕病人的焦慮情緒，從而取得穿刺過程中病人的配合和保證留置針的正常使用。

物品準(zhǔn)備：液體、靜脈留置針、可來福、普通輸液器，美舒帖膜、安爾碘消毒液、小藥杯、止血帶；避污紙、棉棒、輸液貼若干。

操作：向病人解釋，連接套管針、可來福接頭、輸液器接頭、輸液器及液體。所有病人均選擇上肢靜脈。皮膚嚴(yán)格消毒后穿刺，成功后使用透明敷料固定。

結(jié) 果

相關(guān)因素對(duì)比，見表1。

討 論

每天輸液時(shí)間：輸液過程中不可避免會(huì)有藥液從血管壁或針眼局部滲出，滲漏的原因主要有：①藥物因素：即藥物酸堿度、滲透壓，藥物濃度、毒性作用及Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。②物理因素：包括環(huán)境溫度，液體輸液量、溫度、速度、時(shí)間、壓力以及針頭對(duì)血管的刺激等。③血管因素：即輸液局部血管的舒縮狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間的輸液導(dǎo)致局部滲液過多，反過來壓迫血管，使管道狹窄，流速減慢，出現(xiàn)炎癥浸潤(rùn)，局部紅、腫、熱、痛，縮短了留置時(shí)間。同時(shí)輸液時(shí)間過長(zhǎng)，輸液肢體局部保持固定姿勢(shì)不變，血液回流減少，局部出現(xiàn)水腫，也導(dǎo)致留置時(shí)間縮短。

若病人心肺功能良好，輸液速度可適當(dāng)加快，縮短每天輸液時(shí)間。為減少局部長(zhǎng)時(shí)間輸液所致水腫、麻木癥狀，可在輸液的同時(shí)，輕輕按摩輸液肢體，或在不碰觸針頭的前提下，上下或左右活動(dòng)肢體，幅度不要太大。在使用留置針輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺側(cè)肢體，特別是濕熱敷效果最好。熱療改善血液循環(huán)，促進(jìn)了靜脈回流，增強(qiáng)了病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了病人局部的抗炎能力。

年齡：在血流動(dòng)力學(xué)改變方面，隨年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各機(jī)能都逐漸衰退，血管脆性和通透性增加，在輸液過程中，藥液逐漸滲到皮下，持續(xù)刺激皮膚，調(diào)動(dòng)機(jī)體防御機(jī)制，大量炎癥介質(zhì)和滲出物中的纖維蛋白原所形成的纖維素交織成網(wǎng)；限制病原微生物或異體物質(zhì)的擴(kuò)散，使病灶局限化，利于吞噬作用；后期纖維素網(wǎng)可成為修復(fù)的支架，利于纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維。但由于局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，病人舒適度明顯改變，最終導(dǎo)致拔針。再者，年齡偏大的患者，皮膚松弛，留置針活動(dòng)度相對(duì)大一些，脫出的幾率也大一些，這也影響了留置時(shí)間。對(duì)年齡偏大的病人，輸液速度宜較慢，防止輸液速度過快沖擊血管壁，加重滲液。指導(dǎo)病人不宜過度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體，以免留置針在血管內(nèi)來回移動(dòng)致機(jī)械刺激，引起無菌性炎癥及血流不暢而致套管尖血液凝固，縮短留置時(shí)間。對(duì)皮膚松弛者，盡量保護(hù)好貼膜，不可牽拉留置針附近皮膚，以免針頭部分或全部脫出。護(hù)理人員及時(shí)更換貼膜。

藥品種類：中成藥分子量大，相對(duì)難以控制，其中必然含有少量大分子物質(zhì)，這些物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體后白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞將其視為異物，局部發(fā)生吞噬浸潤(rùn)，導(dǎo)致針頭堵塞機(jī)會(huì)增加，從而使留置針保留時(shí)間縮短。

靜脈輸入中成藥時(shí)，建議使用精密過濾輸液器，可以再次過濾大分子物質(zhì)，當(dāng)大分子物質(zhì)積累太多時(shí)，輸液器即會(huì)不通，停止輸液。輸液過程中，要加強(qiáng)巡視。可減慢滴速或用生理鹽水間斷沖洗，以此來提高所輸藥液的純度，從而減少炎性反應(yīng)的發(fā)生幾率，提高留置時(shí)間。藥品性質(zhì)：刺激性強(qiáng)的藥品如甘油果糖、營(yíng)養(yǎng)液、脂肪乳、氨基酸、能量合劑及縮血管藥物等對(duì)血管刺激性大，易引起局部靜脈發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)，縮短留置時(shí)間；止血藥使血液處于高凝狀態(tài)，是造成堵塞的主要原因；高滲液如20%甘露醇可造成穿刺部位血管內(nèi)壁的改變，且隨著輸液時(shí)間的延長(zhǎng)，血管壁變化越大，堵塞的幾率越大；高濃度溶液，如脂肪乳可粘附于套管針內(nèi)壁造成堵塞。

對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用并減慢輸液速度，同時(shí)應(yīng)在輸液前后用＞20ml的生理鹽水沖洗管路，如需藥物持續(xù)維持血壓的患者，應(yīng)每隔2～3小時(shí)將升壓藥液體與不含升壓藥的液體交換1次；甘露醇等需快速輸入體內(nèi)的藥物，一定要先確定針頭在血管內(nèi)后再加壓快速輸注，防止藥物漏出血管外。同時(shí)要有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)好靜脈，若輸液量大，可開放兩個(gè)靜脈通路，交替或同時(shí)使用，既讓剛輸完刺激性藥物的血管得到了休息，也縮短了輸液時(shí)間。

加強(qiáng)無菌技術(shù)管理：在更換穿刺點(diǎn)敷料時(shí)，應(yīng)用碘酒、酒精或安爾碘消毒，保持穿刺部位的干燥和清潔。一般選用無菌透明敷料來固定套管針，因其粘性強(qiáng)，固定可靠，可保持穿刺部位相對(duì)無菌。

做好健康教育，提高病人自護(hù)能力。留置針留置期間，指導(dǎo)病人不宜過度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體。在使用留置針輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺側(cè)肢體，特別是濕熱敷效果最好。營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力。

參考文獻(xiàn)

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2 田春梅，靳麗華.安全靜脈留置針留置時(shí)間及相關(guān)因素分析.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(9):7-9.

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