機械通氣在危重病人呼吸衰竭中的應用探討

摘 要: 目的：探討機械通氣在危重病人呼吸衰竭救治中的應用價值。方法：回顧分析危重病人呼吸衰竭資料。結果：機械通氣對危重病人呼吸衰竭有積極的治療意義，是提高搶救成功率、降低死亡率的重要治療手段。

關鍵詞: 機械通氣 危重病人 呼吸衰竭

資料與方法

1999～2005年收治危重病人，并且使用機械通氣治療患者，男29例，女19例；20～35歲28例，40～60歲12例，65～78歲8例。有機磷農藥中毒18例，二甲咪中毒2例，急性胰腺炎3例，窒息1例，烏頭堿中毒2例，感染中毒性休克2例，格林-巴利綜合征2例。

監測方法：入院后連續監護心電、心率、無創血壓、呼吸頻率、經皮血氧飽和度。查肝功能、腎功能、心肌酶。部分病人做血氣分析。

呼吸衰竭診斷標準：以2005年美國呼吸衰竭指南為標準。全部病人均為急性呼吸衰竭病人，臨床表現主要是呼吸困難，呼吸頻率31～52次/分，有三凹征，或呼吸節律不規則、發紺、精神神經癥狀，精神錯亂，昏迷等，心動過速、心律不齊、血壓下降等。實驗室檢查：部分病人動脈血氣分析PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg。

治療：①一般治療：針對病因進行治療，對于中毒病人給予及時洗胃，對有機磷中毒病人及時使用膽堿能神經復能劑、M受體神經阻止劑。積極清除呼吸道分泌物，抗感染治療。②機械通氣治療：當出現呼吸心跳停止、呼吸緩慢、點頭樣呼吸、呼吸頻率﹤12次/分或﹥35次/分，為呼吸機應用指征。呼吸心跳停止者，首先通知麻醉科醫師，進行緊急口氣管插管機械通氣。對于呼吸心跳尚未有停止者，可進行無創機械通氣。如果無創通氣不能改善缺氧狀態，立即改為有創機械通氣。人工氣道建立后，對于中毒病人，立即洗胃，以促進有毒物物質的排泄。③呼吸機通氣模式的選擇：對于呼吸緩慢和點頭樣呼吸者選用無創正壓通氣（NIPPV）。對于呼吸心跳停止的患者采用輔助-控制通氣（A-CV）。在治療過程中嚴密觀察氧飽和度，根據病情調整通氣摸式。在呼吸機的設置上，潮氣量（6～8MI/kg），呼吸頻率設置在12～16次/分，吸呼比1:1.5～2，吸氣壓力1.8～1.9kPa，觸發靈敏度0.09～1.96kPa，吸入氧氣濃度0.4～0.5。④機械通氣治療中需要注意的問題：要定期進行效果評價，如觀察神志、判斷缺氧狀況，每2小時觀察生命體征，聽呼吸音，觀察人機協調的情況，出現人機不協調應該認真分析原因，及時處理。觀察各種生化指標。評估患者心理狀況。完全有效使用呼吸機并且完全了解其性能。⑤其他治療：要對病人進行有效的營養支持，保證每日足夠的熱卡。另外在機械通氣治療中要注意氣道的濕化和霧化治療，防止下呼吸道失水，分泌物干枯，纖毛活動減弱或消失。避免分泌物阻塞小氣道引起肺不張和繼發性感染，使通氣換氣功能受到損害。

結 果

30例成功率100%，7例因為經濟原因自動放棄治療死亡，其余11例全部存活。30例住院3～24天，通氣時間1～14天，平均7天。

討 論

我院運用呼吸支持技術，大大提高了搶救成功率，針對心跳呼吸停止的患者，應該在插管之前積極進行心肺復蘇術，同時進行口氣管插管機械通氣，這樣可減少缺氧和二氧化碳潴留對機體的損害。在通氣治療中要特別加強對氣道的護理，如定期調整體位，加強呼吸道的濕化、吸痰、保持呼吸道通暢，定期觀察氣管導管和氣囊的情況［1］。要給予心理疏導。機械通氣治療中要特別注意相關的并發癥，尤其是呼吸機相關性肺炎，我們的經驗是插管的第2天選擇強有力的抗生素抗感染，每2天做1次痰培養以指導臨床用藥。

參考文獻

1 蔡映云.機械通氣及臨床應用.上海:上海科學技術出版社，2002:208-218.