尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死８０例體會

摘 要: 目的：觀察急性心肌梗死(AMI)靜脈溶栓的療效及預后。方法：選擇AMI患者80例，均給予尿激酶(UK)150萬U，加生理鹽水100ml靜滴，30分鐘滴完。結果：總再通率達81.3%。關鍵詞: 急性心肌梗死 尿激酶 溶栓 體會

臨床資料

2003年1月～2008年1月無溶栓禁忌證的80例急性心肌梗死患者，男58例，女22例；年齡40～82歲，平均67歲，其中75歲以上的高齡患者7例。且符合下列條件：①持續胸痛>30分鐘，含服硝酸甘油后癥狀不緩解；②相鄰≥2個導聯ST段抬高，肢體導聯>0.1mV，胸導聯>0.2mV；③起病<6小時，或起病6～12小時，心電圖ST段抬高明顯；④年齡<75歲。75歲以上的高齡患者，根據患者的梗死范圍、一般狀態、體質、有無高血壓、糖尿病等因素，因人而異慎重選擇。梗死部位：急性前間壁心肌梗死18例，急性廣泛前壁心肌梗死19例，急性前壁心肌梗死20例，急性下壁心肌梗死16例，急性下壁、正后壁心肌梗死7例。其中并發休克5例，并發Ⅰ、Ⅱ度房室傳導阻滯4例，并發惡性混合性心律失常1例。發病至溶栓3小時以內21例，3～6小時39例，6～12小時20例。

溶栓治療過程：無禁忌證者溶栓前給予阿司匹林0.3g嚼服，以后每日0.3g口服，連服3日后改每日0.1g長期口服，尿激酶150萬U加生理鹽水100ml，在0.5小時內靜滴完，溶栓后6小時應用低分子肝素鈣針5000U臍周皮下注射12小時，連用1周，并常規吸氧、應用硝酸甘油（右室梗死慎用）、他汀類、極化液等。

結 果

發病至溶栓時間3小時內冠脈再通20例，3～6小時冠脈再通34例，6～12小時冠脈再通11例，未通15例，總再通率81.3%。并發癥：①出血：顯微鏡下血尿6例，上消化道出血2例（經對癥治療，均未造成嚴重后果）；②再灌注心律失常：AMI患者溶栓治療時臨床癥狀好轉后突然出現心律失常，是溶栓治療的有效指征之一，亦是其并發癥；③低血壓。發現并發癥要及時給予相應處理。

討 論

冠狀動脈急性閉塞所致的心肌透壁性壞死需要一定時間，動物實驗研究顯示這一時間窗大約為6小時［1］。起病6小時以內的患者，接受靜脈溶栓治療的冠脈再通率高，可明顯縮小梗死面積，效果最佳，獲益最大。本組結果顯示在發病3小時內靜脈溶栓，冠狀動脈再通率達95%，3～6小時靜脈溶栓，冠狀動脈再通率達87%，6～12小時溶栓，冠狀動脈再通率達55%，總溶栓再通率達81.3%。年齡大于75歲的心肌梗死患者，只要體質好，溶栓的不良反應并不多見；而年齡<75歲的心肌梗死患者，若體質差，則易出現溶栓副作用。現在認為年齡不是絕對禁忌證。70～85歲的AMI患者6小時內冠脈或靜脈溶栓的成功率分別為61.8%、51.4%，且左心功能明顯改善，治愈率和生存質量均明顯提高，故年齡限制是相對的［2］。只要診斷明確，具備溶栓適應證，應盡早采取靜脈溶栓治療。溶栓過程中注意嚴密觀察病情變化，注意有無出血，特別是危及生命的重度出血及顱內出血。溶栓嚴重并發癥（包括顱內出血）的發生率0.5%～1.0%［3］，這部分患者即使不溶栓病死率也相當高。總之，尿激酶靜脈溶栓治療現已成為一項成熟的治療技術，溶栓后宜加用低分子肝素鈣抗凝和抗血小板治療以預防再閉塞的發生。

參考文獻

1 高潤霖，吳寧，胡大一，等.心血管病治療指南及建議.北京:人民軍醫出版社，2004，8:18.

2 譚學瑞，溫紹君，楊躍進，等.急性溶栓治療與評估.中華內科雜志，45(10):873.

3 胡大一.急性心肌梗死溶栓治療問答.中國醫刊，1999，34(12):14.