導管引流及胸腔內注射白細胞介素２治療惡性胸腔積液１８例分析

摘 要: 目的：探討留置性導管充分引流及胸腔內注入免疫調節劑白介素2治療惡性胸腔積液（MPE）的療效。方法：2004年12月～2006年3月隨機選取MPE病人18例，行留置性導管抽液后，胸腔內注入白介素2觀察療效。結果：有效1例，部分有效11例，緩解率66.67%，無效6例。結論：惡性胸腔積液的治療采用留置性導管充分引流及胸腔內注射重組白介素2，有一定療效，可提高病人的生活質量。

關鍵詞: 惡性胸腔積液 導管引流 白介素2

資料與方法

一般資料：入組病人均為我院2004年12月～2006年3月收治的惡性胸腔積液病人18例，男9例，女9例。年齡45～75歲，平均60±15歲，均經我院或外院胸水檢查找到癌細胞，血性胸水10例，黃色胸水2例。

方法：在全身治療（加強營養和高蛋白飲食，利尿，氧療、對癥等）基礎上，在胸腔超聲定位選擇胸水最多的部位為穿刺點，并進行胸腔穿刺，應用一次性使用抽液器（16G導管型），并留置導管。每天抽液800～1000ml（若疑有導管阻塞可給予40ml生理鹽水加10萬U尿激酶注入胸腔沖洗）至抽液量（24小時）小于150ml［2］后，胸腔內推入生理鹽水40ml+重組白介素250萬U，注入藥物后抽胸水再推入，反復2～3次后，囑病人臥床2～4小時變換體位。4天1次，3次為1個療程。

療效判定標準：①有效：治療后胸水消失，癥狀緩解，經胸部X線或超聲檢查維持30天以上。②部分有效：治療后胸液減少，癥狀好轉，經胸部X線或超聲檢查證實，30天內不需在抽液；③無效：胸液無減少或減少后復增，30天內需再抽液。治療后30天內因原發病發展死亡或失訪者不列入療效統計。

結 果

有效1例（5.56%），部分有效11例（61.11%），緩解率66.67%，無效6例（33.33%）。病人均無明顯不良反應。

討 論

惡性胸腔積液為晚期惡性腫瘤常見并發癥，其主要機制是淋巴引流受損，大多數MPE的臟層胸膜或壁層胸膜被癌侵犯，胸液癌細胞的種植在胸腔內產生炎性反應，也增加胸腔積液的形成。對于惡性胸腔積液治療上多采用全身治療、胸腔穿刺排液、外科手術、胸腔造口和導管引流以及放射治療。其中病人易接受胸腔穿刺排液，但抽液后惡性胸水在短期內又重新積聚，平均復發時間4.2天［2］。而臨床采用胸腔閉式引流受到易感染、創傷大、保留時間長等缺點的限制。

治標，胸腔充分引流并胸腔內注射藥物治療惡性胸水，抽液減輕癥狀；治本，其次局部藥物治療，可提高腫瘤病人的生活質量。胸腔積液的徹底引流有利于胸膜與注入胸腔藥物有最大的接觸面積，有利于臟層和壁層胸膜逐漸靠近，在藥物的影響下發生免疫反應，從而閉合胸腔［2］。

留置性導管抽液病人感染幾率少，創傷小，病人易接受，可達到徹底引流目的。白介素2可誘導TH、TC細胞增殖，激活B細胞產生抗體，活化巨噬細胞，增強NK細胞和淋巴因子活化的殺傷（LAK）細胞的活性，誘導干擾素的產生，臨床主要用于治療惡性腫瘤減少腫瘤體積及延長生存時間［3］。我們采用創傷小的留置性細導管充分引流，聯合胸腔內注射免疫調節劑重組白介素2治療惡性胸腔積液，臨床效果佳，不良反應輕，值得推廣。

參考文獻

1 俞森洋，蔡柏薔主編.呼吸內科主治醫生410問.北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1998:420-434.2 楊寶峰，主編.藥理學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:489.