慢性疣狀胃炎胃鏡下高頻電治療與藥物治療對比觀察

資料與方法

2003年1月～2007年12月經內鏡診斷147例，男89例，女58例，男:女＝2.2:1；年齡22～70歲，平均48歲。均有不同程度的上消化道不適癥狀，其中70例有不規則的上腹部脹痛，92例有腹脹、噯氣、泛酸，發生間斷黑便為主的上消化道出血11例。

胃鏡檢查情況：均經PanTex電子胃鏡(EG-2930K)診斷。按其形態特征和病程演變分為2型：①完全型：病變隆起較高，中央臍凹較小而深，常持續存在，不易消失；②不完全型：形態與上述相反，病變隆起較低，中央臍凹較大、較淺，病變可在數日或數月內消失。147例患者中單純完全型（完全型VG）者57例，單純不完全型（不完全型VG）者46例，混合有完全型和不完全型（混合型VG）者44例。病灶位于胃竇部118例，胃體下竇部19例，胃體部10例。

方法：將147例患者隨機分為兩組，A組（單純藥物治療組）89例，B組（內鏡下治療加藥物治療組）58例。治療5周后復查胃鏡同時疣狀病變未消失者再次內鏡下治療，全部病例半年后再次復查胃鏡。藥物治療為抑酸劑、黏膜保護劑、胃動力藥，Hp陽性者在上述基礎兩聯抗生素清除Hp治療2周。胃鏡下高頻電灼治療為采用PenTax電子胃鏡、Olympus高頻電治療儀。按常規內鏡檢查診斷后，對發現“完全型”疣狀病變進行治療，將高頻治療探頭從內鏡鉗道孔插入至病變部，輕微接觸病灶頂端，以高頻3.5檔混合電流，治療每次電灼3～5秒，間歇3～5秒，使之胃黏膜疣狀隆起炭化呈胃黏膜等平的灰白斑，為防止治療不徹底和再發，每次盡可能將所有病灶1次治療，強調將疣狀病變周邊之正常胃黏膜3mm也予以凝固。術后處置包括6小時后進半流食，1天后進軟食，接受5周的藥物治療。

統計學處理：治療效果用率表示，組間差異以卡方檢驗分析，用SPSS統計軟件分析。

結 果

治療后內鏡復查疣狀病灶消失為有效。5周時復查結果，見表1。

A組失訪9例，失訪率10%，全部納入無效。B組失訪5例，失訪率為8.6%，總有效率84.5%。對兩組治療5周后仍存在胃黏膜的完全型疣狀病灶的51例完全型和混合型VG患者初次復查后再次給予胃鏡下高頻電治療，半年后再次復查43例，全部有效，8例失訪。147例疣狀胃炎中，具有完全型病灶的內鏡下高頻電治療加藥物治療總有效率89%；對完全型病灶藥物治療有效率為16.2%，不完全型病灶藥物治療有效率為84.8%。完全型病灶兩種治療方法療效比較P＜0.01；完全型病灶與不完全型病灶單純藥物治療療效比較P＜0.01。

討 論

微波、高頻電等內鏡下治療可以取得滿意的效果，但對于完全型VG及胃黏膜存在完全型病灶的混合型VG患者，藥物對完全型病灶治療有效率很低為16.2%，而通過初次高頻電治療的58例具有完全型病灶患者效果明顯達到84.5%，對于全部具有完全型病灶的101例患者接受內鏡下高頻電灼治療半年后復查有效率達89%。

高頻電治療完全型VG的可能機制：①高頻電作為一種電磁波，具有波長短，頻率高的特性。高頻電凝及外部加熱，產生熱能，以其很小范圍的高溫將增生性病變凝固炭化變性。②高頻電燒灼破壞了局部Hp生存環境，更有利于藥物清除Hp。③高頻電凝固作用誘導自身免疫反應起抗復發作用，尚有待探討。④在高頻電熱效應作用下，胃黏膜小動脈和毛細血管擴張，血液循環增加，以改善胃黏膜血液循環，保障血液灌流，加快組織修復，有利于炎癥消退。

參考文獻

1 張炳新，王天連，李元平.內鏡微波治療疣狀胃炎和難治性胃潰瘍64例.臨床薈萃，1997，12:1031.

2 李艷，金永蘭，朱曉玲.內鏡微波及藥物治療疣狀胃炎121例.世界華人消化雜志，2003，11(3):360-361.