甲狀腺功能亢進性心臟病５０例臨床分析

資料與方法

一般資料：2000～2007年我院共確診甲亢患者96例，其中甲亢性心臟病50例，均為住院患者，其中男18例，女32例，年齡17～75歲，平均46歲。病程18天～30年。

診斷標準：甲亢診斷標準根據患者多食、消瘦、多汗等高代謝癥候群，神經心血管興奮表現，甲狀腺腫大，突眼，甲狀腺吸碘率增高及甲狀腺激素水平增高等綜合表現作出診斷。甲亢心診斷標準：在臨床確診為甲亢的情況下，有以下中的一項者診斷為甲亢心：①心律失常（包括房顫、心動過速、頻發期前收縮或嚴重房室傳導阻滯Ⅱ度以上）；②心臟擴大；③心力衰竭；④心肌缺血；⑤排除其他器質性心臟病；⑦甲亢經治療好轉后心臟癥狀好轉或恢復正常。甲亢心的類型：50例甲亢心患者中以心律失常最常見，本組中有心律失常35例，其中陣發性房顫16例，持續性房顫24例；心臟擴大38例，心衰12例，心絞痛8例；在以上類型中，并心臟擴大15例，并心衰30例，心律失常并心臟擴大、心衰的17例。心衰以右心衰常見，亦有左心衰和全心衰。

治療：給予抗甲狀腺藥物治療，條件允許口服131I治療。

結 果

所有患者均于治療20～40天后甲亢心的癥狀及心臟異常減輕。

討 論

臨床上甲亢心常以心律失常、心臟擴大、心衰或心絞痛等形式表現，其中以心律失常特別是房顫最常見。心律失常表現為房顫、頻發性期前收縮及房室傳導阻滯。甲亢時由于代謝的亢進，耗氧量增多，甲狀腺素可間接及(或)直接作用于心肌與周圍血管系統促進心肌肌球蛋白合成，促進心肌肥厚導致心臟擴大。甲亢時血容量增多，使心肌收縮力增強心率增快，使心臟負荷過重。甲亢時由于肺動脈和右心室的收縮壓及平均壓明顯增高，故易出現右心衰竭。與低輸出量時心衰不同，它對洋地黃制劑與利尿劑治療有某種程度的抵抗，而應用抗甲狀腺藥和β受體阻滯劑療效顯著。甲狀腺素使心肌代謝亢進耗氧量增加可引起相對性心肌缺血，甚至局灶性壞死，易發生冠狀動脈痙攣引起心絞痛。

甲亢心的預后及治療：甲亢伴發心律失常或心力衰竭在臨床上相當多見，此時心血管系統的表現多為首發癥狀，往往掩蓋甲抗本身的表現。年齡較大的患者更易有心臟擴大、心功能不全，甚至在結構改變前已出現心衰征象。臨床上對病因不明或頑固性心律失常、心衰及心絞痛患者，應常規檢查甲亢項目。

至于甲亢心的治療，最根本的是及時有效地控制甲亢本身，以預防甲亢心的發生為主，可先服抗甲狀腺藥物，耗竭甲狀腺內儲存的甲狀腺素后再行131I治療，以免引起心臟病變惡化。關于甲亢心患者房顫的治療，目的是防止心房內血栓形成，減少栓塞并發癥盡可能將房顫轉為竇律，改善心功能。當甲亢伴發房顫時交感神經興奮性增強，此時不再適用地戈辛。部分甲亢伴房顫患者不能應用胺碘酮轉律，它可加重甲亢本身癥狀而難以轉復成功。合并心衰時加用洋地黃制劑，但由于甲亢時藥代動力學發生變化，洋地黃代謝加快，機體對洋地黃敏感度下降，需要量大，且易發生中毒反應，故治療較困難。必要時加用β受體阻滯劑，但它可抑制心肌收縮、心博出量減少、心率減慢、心肌耗氧量亦減少，所以心衰時需慎用。

綜上分析，凡是遇到原因不明的心動過速、快速型心房纖顫、以右心衰為主的心力衰竭，尤其體格檢查發現患者消瘦、心尖搏動明顯、、血壓波動大、脈壓差大，常規應用洋地黃治療效果不佳時，或具有以上特點的老年患者，均應想到甲亢心的可能，必要時做甲亢常規檢查，以幫助診斷。大部分老年甲亢心的患者加用抗甲狀腺藥治療效果顯著，心臟病表現隨之好轉或消失。