慢性胃炎顆粒樣改變的臨床觀察

慢性胃炎在內鏡下胃黏膜形態改變，除有紅斑、糜爛或隆起糜爛、皺襞肥厚、血管顯露外，還有表面不規則顆粒樣改變。陳氏等把胃竇這種胃黏膜顆粒樣改變描述為結節狀［1］，并將其分為結節類型A和B。為了研究胃黏膜顆粒樣改變與幽門螺桿菌感染的關系以及與萎縮性胃炎的關系，將93例胃竇黏膜顆粒樣改變的患者行胃黏膜活檢，做病理及幽門螺桿菌檢測，這些病理在臨床癥狀、年齡特征以及內鏡下顆粒大小、分布疏密程度也不同。

資料與方法

2005年1月～2007年10月行上消化道內鏡檢查的近4000例患者中選取胃竇黏膜呈顆粒樣改變者93例，其中男52例，女41例；平均年齡50.1±14.2歲。

方法：常規內鏡下觀察食管、胃、十二指腸后，仔細觀察胃竇胃體黏膜表面是否光滑，有無彌漫、較均勻的顆粒樣改變，如有，則先在胃黏膜顆粒樣改變區域取活檢1塊，做快速尿素酶測定，再在此區域活檢2塊，做病理。

結 果

幽門螺桿菌感染檢測結果：93例胃竇黏膜呈顆粒樣變，快速尿素酶陽性81例（87.1%）。病例檢測結果：93例胃黏膜顆粒樣變病理結果中，活動性炎62例（66.7%），萎縮性炎21例（22.6%），腸化生6例（0.06%），異型增生4例（0.04%）。

93例中，根據顆粒改變的形態不同，可分為2種類型。前一種為密集分布，大小均一，后一種為散在分布，大小明顯不同。前者59例（63.4%），后者34例（36.6%）。前者臨床癥狀多有上腹疼痛，幽門螺桿菌感染率高，后者臨床癥狀不明顯，幽門螺桿菌較前者低，病理多伴腸化生，黏膜萎縮。

討 論

內鏡下胃黏膜呈顆粒樣改變是慢性胃炎的一種黏膜形態表現。悉尼胃炎分類［2］提到黏膜細小顆粒，將其列入紅斑/滲出性胃炎的內鏡下表現。日本胃炎研究會把這種改變列入內鏡下胃黏膜表面不規則表現，分為單純、均勻、多種顆粒樣改變，又稱為雞皮樣改變。我國慢性胃炎井岡山分類把胃黏膜呈顆粒狀作為萎縮性胃炎的診斷依據之一［3］。實際工作中，萎縮性胃炎內鏡下診斷與病理診斷相關性很差。胃顆粒樣改變的胃鏡下表現為結節大小均一、分布密集的特點，多發生于年輕女性，幾乎都以上腹部疼痛為主訴，并且感染了幽門螺旋桿菌，病理檢查有淋巴濾泡而沒有萎縮和腸上皮化生。而萎縮性胃炎胃鏡下表現為顆粒大小不一，分布松散，多發生于50歲以上男性，主訴有多樣性的特點，并且幽門螺旋桿菌檢測部分陰性。病理結果有中、重度萎縮和腸上皮化生，而少有淋巴濾泡。擁有顆粒樣改變的胃炎是一種新的特殊胃炎，不同于萎縮性胃炎的結節狀改變。本臨床觀察結果顯示慢性胃炎內鏡下胃黏膜顆粒樣改變有兩種特點。兩者起因都是幽門螺桿菌感染所致，但兩者臨床癥狀不同，病理的改變不同區別，臨床上診斷和預后可能存在著較大區別。慢性胃炎顆粒樣改變，前一種類型是幽門螺桿菌感染后，除了引起慢性萎縮性胃炎和消化性潰瘍等疾病以外的又一種特殊的胃炎，它可能與胃癌和MALT淋巴瘤有密切關系，應該引起重視。萎縮性胃炎逐漸發展，最后可能導致腸型胃癌的發生。重度萎縮性胃炎基礎上形成胃癌多為高、中分化慢性胃炎中顆粒樣改變。尤其是顆粒疏散分布，大小不一，幽門螺桿菌感染，病理提示有萎縮、腸化生者，胃鏡早期發現、早期診斷對臨床工作存在著深遠意義。

參考文獻

1 陳星，康艷，岑戎，原麗莉，劉變英.慢性胃炎結節狀改變的臨床研究.中華消化內鏡雜志，2006，23:98-100.

2 中華醫學會消化病分會.全國慢性胃炎研討會共識意見.胃腸病學.2000，5:77-79.

3 于中麟，李鵬，張澍田，等.慢性胃炎內鏡表現和病理性研究.中華內鏡雜志，2004，21:89-91.