高壓氧技術在骨折愈合障礙康復治療中的應用

骨折愈合是一個極期復雜的骨組織再生修復過程，許多因素可以影響骨折愈合，導致愈合障礙。近5年來，我們對應用高壓氧技術進行康復治療的66例骨折愈合障礙患者進行了臨床觀察，結果顯示療效滿意。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

臨床資料：本組66例患者中，男49例，女17例；年齡最小20歲，最大59歲，平均39歲。骨折部位：鎖骨3例，肱骨9例，手骨4例，尺橈骨19例，指骨3例，股骨11例，脛腓骨13例，踝骨2例，趾骨2例。其中開放性骨折21例，閉合性骨折45例。所有病例均為本院住院治療的外傷性骨折患者，經臨床復位、固定、應用鈣劑等各種骨科治療方法2~3個月骨折未見愈合的情況下，加用高壓氧治療。

治療方法：使用高壓氧多人治療氧艙，25分鐘升到治療壓力0.25Mpa，穩(wěn)壓，戴面罩吸純氧30分鐘2次，中間休息呼吸空氣10分鐘，減壓25分鐘出艙。每天1次，10次為1個療程。本組患者高壓氧治療30次24例，40次16例，50次13例，60次7例，70次4例，80次2例。

康復評定：依據(jù)骨科的臨床愈合標準，①局部無壓痛及縱向叩擊痛；②局療無反常活動；③X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；④外固定解除后傷肢能滿足以下要求：上肢能向前平舉1kg重量達1分鐘，下肢能不扶拐在平地連續(xù)行3分鐘，并不少于30步；⑤連續(xù)觀察2周骨折處不變形。

結 果

66例患者加用高壓氧康復治療3~8個療程后，骨折全部達到骨科臨床愈合標準。X線示骨折線模糊，有骨小梁通過，手術中見到銀白色骨痂形成，即骨性愈合。其中骨痂最早初見7天，顯著可見21天，最晚56天，骨痂形成平均21天。經統(tǒng)計學處理，66例患者高壓氧治療前后療效對比，差異有非常顯著性（P<0.01）。

討 論

骨折是臨床常見病之一，影響骨折愈合的因素包括［1］全身因素和局部因素。骨折外傷中，骨折后的髓腔內、骨膜下和周圍軟組織內因出血形成血腫，加上局部小血管因受損而栓塞，造成血供不足，局部氧分壓降低，酸性代謝產物堆積，毛細血管通透性增強，使局部腫脹加重，導致骨折部位氧供長時間不足，從而嚴重影響骨端修得組織生長，造成愈合速度減慢。此外，骨折在愈合過程中，骨折斷端的低氧狀態(tài)使軟骨母質比骨母細胞增生更快，造成軟骨性骨痂增多，引起成骨障礙而影響骨折愈合。

高壓氧治療可增加動脈血氧分壓和毛細血管內氧彌散半徑，從而改善骨折區(qū)域，特別是骨痂內、髓腔內的氧分壓［2］和缺氧狀態(tài)；高壓氧可增加白細胞的殺菌能力，抑制壓氧菌的生長，使開放性骨折減少感染機會；高壓氧可使膠原蛋白生成增加，骨痂內的鈣、鎂、磷、鋅等元素生成增多［3］，促使骨折的骨痂生長增多；由于氧供給量的提高，加速了傷口膠原蛋白的合成、聚集與強度的提高，人而加速傷口的修復［4］；高壓氧還可以刺激局部毛細血管新生及側支循環(huán)形成［5］，亦有助于骨痂的生長。

綜上所述，本組資料表明高壓氧是骨折愈合障礙患者康復治療的一種重要方法，可提高臨床療效，降低致殘率。但當關節(jié)活動與肌力所有恢復時，需配合功能鍛煉，以促進運動技能的恢復，防止骨折后遺癥的發(fā)生。

參考文獻

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2 高春錦，楊捷云，編著.實用高壓氧學.北京：學苑出版社，1997：352-353.

3 林忠豪，張玲，練克儉，等.高壓氧綜合治療肢體創(chuàng)傷療效觀察.中華理療雜志，2000，23：147-149.

4 馬瑞山.航空航天生理學，西安：陜西科學技術出版社，1999：142-143.

5 劉子藩，易治.實用高壓氧醫(yī)學.廣州：廣東科技出版社，1990：432.