社區(qū)醫(yī)生對抑郁癥的診斷及治療

關(guān)鍵詞: 抑郁癥 癥狀 產(chǎn)生原因 治療原則

隨著社會飛速發(fā)展，升學、就業(yè)、升遷、收入、家庭，以及工作壓力，社會責任、疾病等各種問題常常困擾著我們。社區(qū)中抑郁癥患者日益受到社區(qū)醫(yī)生的關(guān)注。這類患者大多數(shù)在患病初期就診于社區(qū)醫(yī)院，但是社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者存在著對抑郁癥的識別困難以及藥物劑量、用藥時程、用藥選擇不當?shù)戎T多問題。下面我從抑郁癥的臨床癥狀、病因及治療幾方面加以論述。

抑郁(depression)這個詞無論在漢語還是在英語中，都已經(jīng)存在了很多個世紀。在中國古代的中醫(yī)文獻中，早就有“郁癥”這一疾病類別。抑郁癥依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD3)應(yīng)歸屬應(yīng)激相關(guān)障礙。其中主要有：重性抑郁癥(Major Deprpssion Disorder)、輕性抑郁癥(Mild Depression)和心境惡劣(Dysthymia)。臨床分為神經(jīng)性抑郁癥、反應(yīng)性抑郁癥、產(chǎn)褥期抑郁癥、季節(jié)性抑郁癥、更年期抑郁癥等等。

抑郁癥屬于情感性疾病。經(jīng)調(diào)查研究顯示：情感性精神病的發(fā)病率為0.76％。女性高于男性，這可能與女性生活負擔較重，面臨應(yīng)激事件(如懷孕等)較多有關(guān)。值得關(guān)注的是，近幾年中青年的發(fā)病率在逐漸升高，更應(yīng)引起注意。

抑郁癥的表現(xiàn)及原因

抑郁癥的主要癥狀表現(xiàn)為以下4個方面：①情緒癥狀：情緒癥狀是抑郁癥的最顯著、最普遍的癥狀。抑郁癥病人的癥狀主要包括兩個方面：抑郁心情和興趣的消失。抑郁癥病人的生活中，似乎充滿了無助和絕望。有些病人無法忍受病情的折磨而選擇自殺。②認知癥狀：認知癥狀是抑郁癥的另外一大癥狀。主要體現(xiàn)在無端地自責，夸大自己的缺點，縮小自己的優(yōu)點，表現(xiàn)了一種認知上的不和邏輯性和不切實際性。抑郁癥患者對自己的評價總是消極的。這種消極的思維，為他眼中的自己和未來，都蒙上了一層厚厚的灰色。一旦有挫折發(fā)生，抑郁癥患者就會把全部責任歸咎與他們自己。某些極度抑郁的患者甚至相信他們應(yīng)該為世上的不公平和不平等現(xiàn)象負責，他們應(yīng)該為自己的“罪惡”而受處罰。③動機癥狀：抑郁癥病人的動機癥狀體現(xiàn)在做任何事情都缺乏動力。他們要開始做任何事情都是一件極其困難的事，需要作巨大自我斗爭。嚴重的抑郁癥病人，每天會披頭散發(fā)躺在床上一動不動，終日茶飯不思，眉間緊鎖，寡言少語，甚至以淚洗面，即使他們有所動作，動作也明顯緩慢。④軀體癥狀：隱藏得最深的是抑郁癥的軀體癥狀。隨著抑郁癥的發(fā)展，一切生物的、心理的快感都遺火殆盡。抑郁癥病人的胃口常常不佳，因此體形消瘦。睡眠也出現(xiàn)各種問題，晚上難以入睡、早上早早就醒了，即使睡著了，睡眠的質(zhì)量也很差。抑郁癥病人的性生活也會受到影響，男性的勃起障礙和女性的性冷淡都是常見的現(xiàn)象。

抑郁癥產(chǎn)生的原因：①生物學因素：情緒抑郁有一定的神經(jīng)生物學基礎(chǔ)，其中最主要的是大腦5-羥色胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的含量減少，同時與下丘腦垂體腎上腺軸的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失調(diào)有關(guān)。抑郁癥病人的去甲腎上腺素和5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)低下，破壞了去甲腎上腺能神經(jīng)元和5-羥色胺神經(jīng)元及其通路，使這兩種神經(jīng)遞質(zhì)低下，從而導致抑郁。②心理、社會、環(huán)境因素：升學、就業(yè)、升遷、收入、婚姻、工作壓力、社會責任等各種問題都是導抑郁癥發(fā)病的原因。③遺傳因素：研究表明，家族中有患病者的人群發(fā)病率是一般人群的10~30倍，血緣關(guān)系越近，患病幾率越高。④對疾病預(yù)后的認識：許多軀體疾病缺乏根治的方法，使病人對疾病產(chǎn)生恐懼，擔心致殘或危及生命；另外有些病人還必須時刻注意飲食，檢測血糖、血壓，長期服用藥物，特別是注射胰島素、放化療等；病情控制不良會產(chǎn)生恐懼和悲觀的情緒，尤其是已有慢性并發(fā)癥的患者，由于生活及勞動能力下降，給患者帶米沉重的精神負擔，誘發(fā)抑郁癥。

治療原則：藥物治療：抑郁病人嚴防自傷和自殺，如自殺觀念強烈，應(yīng)果斷實施電痙攣治療，待病情穩(wěn)定后再用藥物治療。抑郁病人發(fā)作往往有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，因此治療目的有控制急性發(fā)作和預(yù)防發(fā)作。①三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁劑：三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁劑不僅抗抑郁作用強且有一定的鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠等作用，因而常用于治療各種軀體疾病所致的抑郁、焦慮狀態(tài)。為減少應(yīng)根據(jù)患者的軀體疾病及年齡特點調(diào)整劑量。②5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIS)類抗抑郁劑：SSRlS類抗抑郁劑無抗膽堿能及心血管，可用于治療輕、重度軀體疾病所致的抑郁狀態(tài)，特別是帕羅西汀和西酞普蘭。西酞普蘭是SSRlS較強的一種，對其他神經(jīng)遞質(zhì)及其受體的影響較小，不影響認知和精神運動性行為，尤其適用于軀體疾病伴發(fā)抑郁且需要多種藥物合用者。因其在SSRlS中對肝臟細胞色素P450酶的影響最小，因此幾乎沒有藥物禁忌，適合抑郁癥短期和長期的治療。③其他：對輕度軀體疾病所致的抑郁狀態(tài)患者，可使用黛安神、美舒郁等藥物。另外還可試用氟哌啶醇、氯丙嗪、異丙嗪、舒必利等。

心理治療：心理治療能有效的緩解心理障礙，將過分集中于自身癥狀的注意力轉(zhuǎn)移向外界，從而切斷情緒障礙與軀體癥狀之間的惡性循環(huán)。并使患者能適應(yīng)各種刺激，積極地工作和生活，避免了心理障礙對軀體長期的負面影響，從根本上控制癥狀及預(yù)防復(fù)發(fā)。相應(yīng)的社會心理干預(yù)措施有利于患者的康復(fù)。心理治療包括認知治療：即醫(yī)生幫助病人改變導致抑郁的行為和思維方式：人際治療：即醫(yī)生幫助病人改變?nèi)穗H交往中導致抑郁的行為方式。

除了醫(yī)生的治療外，親屬的幫助和支持也是治療抑郁癥的關(guān)鍵。作為家屬，能給患者最人的幫助就是親情?；颊呒覍賾?yīng)作到以下5點：①督促病人配合醫(yī)生治療，定期復(fù)診減少復(fù)發(fā)的可能性。②多談心、多交流，給患者提供適當?shù)母星樾雇緩?。③幫助患者識別和糾正錯誤的想法，并提供正確信息以供患者參考。④協(xié)助患者記錄一些愉快的事情，并從中獲得良性的情感體驗。⑤如果遇到難以處理的問題，引起患者情緒波動，在藥物調(diào)整的同時，應(yīng)及時到醫(yī)院治療。