社區(qū)糖尿病規(guī)范化治療前后血糖達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀分析

摘 要: 目的：通過對社區(qū)糖尿病專病門診患者進(jìn)行規(guī)范的綜合管理，提高糖尿病控制的全面達(dá)標(biāo)，減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。方法：選取2004年到曹楊社區(qū)醫(yī)院糖尿病專病門診就診的2型糖尿病患者56例作為研究對象，進(jìn)行干預(yù)前后糖尿病控制指標(biāo)的對比分析。結(jié)果：與干預(yù)前相比，56例糖尿病患者干預(yù)后HbA1c有明顯降低，同時HbA1c控制良好及以上的百分率與控制理想的百分率也高于干預(yù)前；TC達(dá)到控制良好及以上的百分率顯著升高；但其他觀察指標(biāo)控制情況(理想、良好、差)的構(gòu)成比差異均無顯著性。結(jié)論：本次干預(yù)前后，除TC和HbA1c的控制情況較干預(yù)前有所提高外，其他觀察指標(biāo)的控制情況均無明顯改善。社區(qū)綜合管理糖尿病的模式仍需要繼續(xù)完善。

關(guān)鍵詞: 糖尿病 社區(qū) 規(guī)范化治療 達(dá)標(biāo)率

資料與方法 

一般資料：選取2004年到曹楊社區(qū)醫(yī)院糖尿病專病門診就診的2型糖尿病患者101例，患者均為成年起病，來院就診時均已診斷為2型糖尿病，至2006年僅有56例接受干預(yù)隨訪。本研究僅對該56例研究對象的臨床資料進(jìn)行干預(yù)前后的分析。

方法：制作了系統(tǒng)的糖尿病患者管理檔案，包括相關(guān)病史、伴隨疾病、生活方式和并發(fā)癥的評估，健康知識教育。平時盡可能進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，定期復(fù)診。對血糖控制不穩(wěn)定者，調(diào)整方案前、后要加強(qiáng)監(jiān)測空腹和餐后2小時血糖，每3個月監(jiān)測HbA1c、血壓及體重；每6個月監(jiān)測血脂譜、尿微量白蛋白及腎功能。在社區(qū)開設(shè)了“糖尿病健康小屋”和“糖尿病健康輔導(dǎo)站”，開設(shè)了糖尿病專病門診，與上級醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診工作。規(guī)范地進(jìn)行糖尿病管理、監(jiān)測與治療。

生化指標(biāo)的測定：所有對象空腹血糖均抽取外周靜脈血，采用氧化酶法測定空腹血糖（FPG）。餐后2小時血糖(2hPG)取外周毛細(xì)血管血，使用強(qiáng)生血糖儀測定。血膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)分別用酶法測定。糖化血紅蛋白(HbA1c)：采用低壓離子交換色譜分析法測定。果糖胺：采用NBT顯色法測定。血壓(SBP/DBP)：常規(guī)袖帶式血壓計測定。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)，血脂紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［1］。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國糖尿病防治指南［2］，糖尿病控制目標(biāo)參照中國糖尿病防治指南［2］。統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料表示為均值±標(biāo)準(zhǔn)差，計數(shù)資料表示為百分率表示。干預(yù)前后均數(shù)的比較使用非參數(shù)的配對資料的wilcoxon檢驗(yàn)，干預(yù)前后構(gòu)成比和率的比較使用檢驗(yàn)。

結(jié) 果

56例糖尿病患者中，男20例，女36例。開始干預(yù)時的平均年齡，男69.5±6.1歲，女68.7±7.0歲。糖尿病病程平均13.04±7.49年。

56例研究對象干預(yù)前后觀察指標(biāo)的自身對照研究。與干預(yù)前相比較，56例糖尿病患者HbA1c干預(yù)后有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；但同時見到SBP顯著升高(P<0.01)、HDL-C顯著降低(P<0.01)；其他觀察指標(biāo)差異無顯著性。

規(guī)范化綜合管理前后的血糖、血壓、血脂治療控制情況對比分析見表1。

討 論

根據(jù)中國糖尿病防治指南的建議，糖尿病管理除了包括根據(jù)糖尿病自然病程和病情及時調(diào)整糖尿病的治療方案外，還包括對糖尿病患者的教育，幫助患者掌握糖尿病自我管理技巧，對糖尿病代謝指標(biāo)及并發(fā)癥的監(jiān)測和治療，以及對糖尿病患者相關(guān)數(shù)據(jù)的系統(tǒng)管理［2］。

血糖控制是糖尿病治療中的關(guān)鍵，有效地預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，必須加強(qiáng)對血糖的理想控制。我國城市中心醫(yī)院糖尿病健康管理調(diào)查的結(jié)果顯示，糖尿病患者中25.9%的血糖控制理想，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%［3］。本次干預(yù)研究前后比較，干預(yù)后空腹血糖控制理想8.93%，2hPG控制理想19.64%，血糖控制理想達(dá)標(biāo)率與干預(yù)前相比增加了10.72%，且已達(dá)到我國城市市級中心醫(yī)院血糖控制達(dá)標(biāo)水準(zhǔn)，表明規(guī)范進(jìn)行糖尿病管理、監(jiān)測與治療，血糖控制理想達(dá)標(biāo)率得到明顯改善。

同時2型糖尿病的治療原則是要同時控制好血糖、血壓、血脂，力爭使血糖、血壓、血脂控制達(dá)標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)本次干預(yù)前后，除TC和HbA1C的控制情況較干預(yù)前有所提高，但其他觀察指標(biāo)的控制無明顯改善。即干預(yù)效果仍不十分理想。其原因一方面是由于本次干預(yù)研究的人群年齡較大，病程較長；另一方面也表明社區(qū)綜合管理糖尿病的模式仍需要繼續(xù)完善。因此，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮自己的優(yōu)勢，掌握社區(qū)居民的健康資料，建立糖尿病綜合防治網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范化管理糖尿病病人，加強(qiáng)患者的健康教育，提高患者的防病意識和依從性；同時進(jìn)一步提高社區(qū)醫(yī)院糖尿病綜合治療和管理水平，及早全面控制好血糖，減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 中華心血管雜志編委會血脂防治建議.中華心血管雜志，1997，25:169-172.

2 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病血分會.糖尿病的治療.中國糖尿病防治指南，2003:25.

3 潘長玉，田慧，劉國良，等.中國城市中心醫(yī)院糖尿病健康管理調(diào)查.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004，20(5):420-424.