老年肺癌化療患者應用靜脈留置針的體會

摘 要: 通過對50例60歲以上的肺癌患者使用靜脈留置針進行化療時的觀察與分析，驗證了靜脈留置針應用在老年肺癌化療患者中，可以更有效地避免藥物外滲、靜脈炎等并發癥的發生，還能便于保護患者的血管，減少穿刺的痛苦，提高老年患者的生活質量。

關鍵詞: 老年肺癌 化療 靜脈留置針 護理

由于肺癌的早期診斷尚有困難，70%～80%患者在確診時已超越了根治性切除的范圍。在經外周靜脈輸注化療藥物時，尤其對老年患者，因其生理特殊性及心理的特殊性，應用頭皮針化療引起的藥物外滲在一定程度上增加了引起局部組織壞死的可能性，患者不僅感覺疼痛、腫脹而增加痛苦、降低療效及生活質量，還增加住院費用，延長了住院時間，我院于2002年9月至今，為50例60歲以上肺癌化療患者均改用美國B-D公司生產的封閉式留置針，有效地避免了藥物外滲、靜脈炎的并發癥的發生，取得了滿意的效果，現分析報告如下。

資料與方法

一般資料：本組50例肺癌患者中，男41例，女9例，年齡60～85歲，有初次接受化療的患者，也有多次接受化療的患者。封閉式留置針留置時間1～3天。

置管方法：①血管選擇：靜脈的選擇直接影響著穿刺的成功率，且與滲液、靜脈炎的發生有較大關系。操作者應根據老年患者的血管彈性差，脆性增高，硬度增加，滑動性大，靜脈瓣多等特點，選擇相對粗、直、彈性較好、無靜脈瓣的血管，如頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈等，避免在骨隆突、凹陷處、關節部位、靜脈活瓣等處穿刺靜脈。盡量保證一次性成功，不要反復在原處進出針，因這種穿刺會加大靜脈炎的發生。應避免選擇壞側肢體及下肢靜脈，因其血流緩慢，易發生靜脈炎、壞死(尤其應關注糖尿病患者的血管選擇)［1］。②穿刺方法：采用美國B-D公司生產的24GA封閉式留置針，常規消毒穿刺部位皮膚，松動外套管和針芯，右手拇指與食指夾住留置針兩翼與皮膚呈15°～25°，進針速度宜慢，見回血后立即松止血帶，降低角度呈10°～15°，再進1～2cm，將外套管置入靜脈內少許，將針芯針尖退入導管，借助針芯支撐將外套管完全送入靜脈，拔出針芯，用無菌透明貼膜固定在穿刺部位，標明穿刺時間。③封管方法：化療結束后，用5ml注射器抽吸稀釋的肝素鹽水2～3ml，插入肝素帽后，采用邊退邊緩慢注入的正壓封管法封管，對于有凝血機制障礙的患者，可采用正壓接頭。只要患者最后輸液是等滲溶液，就不用封針。④留置時間：因老年患者的血管情況較差，需嚴格按說明書的建議留置1～3天。

護 理

老年患者的心理護理：老年肺癌患者，對侵入性操作有恐懼感，因此在為患者靜脈穿刺時，要求護士通過心理護理，調動老年患者的主觀能動性，減輕患者緊張、恐懼等心理，取得患者積極配合，可提高靜脈穿刺的成功率。如穿刺前，向患者解釋有關留置針穿刺的知識，教會患者在輸液過程中選擇舒適體位等，取得患者信任后，再行靜脈穿刺、盡量做到一次成功，即使不成功，應當向患者道歉。老年患者精神壓力大，感情脆弱，首先應取得患者家屬的配合，穩定家屬的情緒，增加患者戰勝疾病的信心。化療期間應囑患者，置管側肢體盡量避免過度活動，尤其在輸化療藥時，應避免吃飯、拿尿壺、大便等活動，以防藥液外滲［2］。對穿刺部位的觀察：化療期間，應由專人護理，要求每小時巡視病房1次，認真傾聽患者的主訴。檢查留置針回血情況，觀察穿刺部位有無紅、腫、液體滲漏等反應。檢測液體通暢情況，注意滴速，一旦發現異常情況，立即拔管。

封管處理：封管后的留置針，應用保護帶或干凈紗布包裹，以防老年患者在睡眠中無意識地將套管拔出。次日使用時，應注意觀察留置針是否通暢，若有阻力，應用肝素鹽水沖管通暢后，方可使用，嚴禁擠捏導管，以免造成靜脈血栓。

討 論

影響化療效果的幾個重要臟器有肝臟－藥物代謝、腎臟-藥物排泄、骨髓-藥物的耐受性。

首先，肝臟功能。老年人的肝血流量較年輕人顯著減少，肝功能也減退，所以在估計老年人肝功能狀態時，不宜檢驗肝功能的全部指標。

其次，腎臟功能。腎臟的情況與肝臟相似。其重量自人的成熟期(25歲左右)至老年約減少30%，意味著藥物排泄率降低。

第三，造血功能。英國學者觀察到英國60歲以上的老年人，每增加10歲，貧血的發生率增加。抗腫瘤藥物種絕大多數都有骨髓抑制，對骨髓造血功能減退的老年腫瘤病人，使用化療藥物時必須謹慎。因骨髓造血功能減低，使細胞免疫和體液免疫有所減退。

第四，肺功能。老年人呼氣功能減弱，殘氣量增加，氧分壓減低，氧飽和度減少，在使用能使肺纖維化的藥物時要有所保留。

留置針具有柔韌性好的特點，可隨血管走向而彎曲，不易穿破血管，且留置針在血管內有一定的長度，不易脫出，以上的特點使化療藥物不易滲出血管，從而降低了靜脈炎、局部組織壞死的發生率。而頭皮針為金屬制品，針體短尖，留置體內后，即使患者輕微活動也可造成針頭刺破血管導致藥物外滲，需要重新穿刺，增加了患者的痛苦，而且易使靜脈受到破壞，為以后的治療帶來困難［3］。

留置針可以連續使用3～4天，減輕了老年肺癌患者由于反復穿刺造成的痛苦，保護外周靜脈血管，可以防止一次化療多根血管的損害。

參考文獻

1 張春艷.靜脈留置針在老年病人靜脈輸液中的作用.實用護理雜志，1997，6(13):289.

2 張志惠.靜脈引路注射法在晚期肺癌病人中的臨床應用.實用護理雜志，1992，8(7):12-13.

3 張曉靜.國內靜脈留置針臨床應用進展.中華護理雜志，2002，37(3):219.