垂體后葉素停用致尿崩癥的觀察及護理

資料與方法

2005年1月～2007年12月165例消化道大出血患者應用垂體后葉素治療，停用垂體后葉素后出現尿崩癥患者6例，男4例，女2例，年齡 50～32歲，平均40歲。5例診斷為肝硬化并食管、胃底靜脈曲張破裂出血，1例為結腸出血性毛細血管擴張癥。4例均用5%葡萄糖500ml分別加入垂體后葉素48U、72U靜滴，15～30滴/分，連續應用2～3天出血停止1天后停藥；2例應用垂體后葉素按0.2～0.3U微量注射泵泵入，連續應用5天，出血停止2天后停藥，垂體后葉素的總量達360～864U。6例在應用垂體后葉素期間有4例尿量正常，2例尿量減少。但在停用垂體后葉素1～3小時后，6例尿量明顯增多，每 5～10分鐘排尿1次，尿量300～600ml，并有尿急、尿色淡如水、尿比重低，在停藥后8小時內尿量達3000～6000ml，24小時尿量5000～10 000ml。脈搏細數，110～130次/分、呼吸急促24～30次/分、血壓下降至82～90/45～60mmHg，患者自覺頭暈、乏力、口渴、心慌，血糖、腎功正常；電解質1例正常，5例血鉀為3.2～2.9 mmol/L，血鈉120～126 mmol/L、血氯86～90mmol/L均低。給予醋酸去氨加壓素片0.1mg 口服8小時/次，快速補液、補充電解質后頭暈、乏力、口渴、心慌減輕，脈搏80～90次/分，呼吸18～20次/分，血壓100～110/60～70mmHg。

垂體后葉素不良反應的觀察及處理：嚴格控制輸液速度，垂體后葉素盡可能采用微量注射泵泵入，保證劑量的準確性。注意患者有無胸悶、心慌、腹痛、肛門墜脹、便意、腹瀉等癥狀。腹瀉時要保持肛周皮膚清潔干燥，防止擦傷。靜滴或泵入垂體后葉素時應嚴防藥液漏出血管外。如有藥液外滲立即用50%硫酸鎂濕敷或用2%利多卡因環形封閉。

尿崩癥特殊護理：①觀察生命體征變化：發現尿量增多應密切觀察患者神志變化，監測生命體征。②出入量監測：準確記錄每小時尿量、尿的性狀及24小時出入液量。指導并協助患者使用帶容量標記的杯子記錄出入量，以提高記錄準確性。患者出現尿頻、多尿、全身無力、尿色淡如水，立即報告醫生及時處理。注意維持水電解質平衡， 加強防護措施， 防止脫水或水中毒癥狀出現。③皮膚的護理：因為尿崩癥易引起脫水，使皮膚黏膜干燥、彈性差。特別是患者出現煩躁不安時， 容易造成皮膚破損， 增加感染幾率。④做好心理護理。⑤用藥指導：醋酸去氨加壓素具有較強的抗利尿作用，服藥期間若不限制飲水量，可能會引起水潴留及其他并發癥。根據醫囑督促患者口服醋酸去氨加壓素片，并指導患者服藥前1小時到服藥后8小時內限制飲水量。

結 果

口服醋酸去氨加壓素片1小時后尿量開始減少，每1～2小時排尿1次，每次150～250ml。12～48小時尿量2000～3000ml，電解質、尿比重恢復正常。6例中5例2天、1例5天尿量恢復正常。

討 論

垂體后葉素含催產素和加壓素，能直接收縮小動脈及毛細血管，尤其是內臟血管，降低門靜脈壓力，有利于血管破裂處形成血栓而止血，還能使腎小管和集合管對水的重吸收增加。其能選擇性減少6%～7%的內臟動脈血流，使門脈壓力下降23%～26%，使曲張的胃底、食管靜脈壓力下降14%［1］，故常用于消化道大出血。停用垂體后葉素后出現尿崩癥原因可能為：長時間靜滴腦垂體后葉素抑制了丘腦視上核和室旁核抗利尿激素的合成與釋放， 停藥后由于血中抗利尿激素減少， 腎近曲小管及集合管上皮細胞對水的重吸收作用撤除， 致尿崩癥的發生［2］。此外以往應用垂體后葉素停用后很少發現多尿，有可能是因為治療劑量較小，用藥時間短的原因。為防止停用垂體后葉素后引起尿崩癥，在應用垂體后葉素時，應嚴格遵醫囑控制速度0.1～0.2U/分，密切觀察尿量、生命體征及病人主訴，發現病情變化，及時處理。停用時應逐漸減量，不能驟停，或者在停用垂體后葉素時立即口服醋酸去氨加壓素片，以防止尿崩癥的發生。

參考文獻

1 梁艷華，金光潤.肝硬化上消化道大出血停用垂體后葉素致短期多尿12例分析.中國醫藥雜志，2004，8(4):21.

2 馬繼紅，董亞杰，孫娟.腦垂體后葉素撤閃性尿崩癥的護理.現代中西醫結合雜志，2004，13(12):1656.