托拉塞米治療糖尿病腎病高度水腫療效分析

摘 要: 目的：觀察糖尿病腎病高度水腫患者應(yīng)用新型袢利尿劑托拉塞米的利尿效果和安全性。方法：將48例糖尿病腎病高度水腫患者，根據(jù)應(yīng)用利尿劑不同隨機(jī)分為兩組，分別用托拉賽米和呋塞米，觀察1周的利尿效果和不良反應(yīng)。結(jié)果：托拉賽米組藥量需求?。≒＜0.05），消腫效果好（P＜0.05）。結(jié)論：托拉塞米可以作為糖尿病腎病高度水腫患者利尿消腫的一種治療方法。

關(guān)鍵詞: 托拉塞米 呋塞米 糖尿病腎病 水腫

資料與方法

2006年7月～2007年10月因糖尿病腎病高度浮腫住院患者48例，性別不限，年齡42～68歲。糖尿病病史均在10年以上，全部做眼底檢查存在糖尿病眼底改變，符合糖尿病腎病的診斷。隨機(jī)分為觀察組（26例）和對照組（22例），兩組病人年齡、癥狀及體征比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均因高度浮腫未作腎活檢，無急性腎衰及血栓形成。

用藥及觀察方法：觀察組給予托拉塞米注射液，初始劑量20mg，最大劑量 100mg，加生理鹽水100ml靜滴，每日1次；呋塞米注射液，初始劑量40mg，最大劑量200mg，加生理鹽水100ml靜滴，每日1次。觀察時間為1周。觀察指標(biāo)為24小時尿量、體重、水腫狀況，用藥期間的不良反應(yīng)，各種生化檢查及電解質(zhì)、血糖、肌酐、尿素氮、肝功能等。在觀察期內(nèi)任一天尿量增加≥50%、體重下降≥1kg為顯效，尿量增加20%～50%、體重下降0.5～1kg為有效，尿量無顯著增加為無效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間資料差異顯著性用X²檢驗(yàn)。等級資料用Ridit分析。所有數(shù)據(jù)用SPSS11.5軟件包處理。

結(jié) 果

觀察組顯效11例（42.31%），有效12例（46.15%），總有效率88.46%；對照組顯效8例（36.36%），有效11例（50%），總有效率86.36%。兩組臨床療效比較P＞0.05，顯示總體利尿效果兩組相似。

治療前后2組24小時尿量、體重、血鉀、血糖變化情況：兩組治療后與治療前相比尿量增加均有顯著性（P＜0.01），在相同時間段尿量增加組間比較差異無顯著性（P＞0.05）。體重下降幅度組間差異無顯著性（P＞0.05）。

討 論

托拉塞米還有輕度醛固酮拮抗作用，擴(kuò)張血管和競爭性拮抗TXA2的作用，起到雙重利尿作用，可用于治療各種頑固性水腫。托拉塞米半衰期比速尿長，1小時達(dá)血藥高峰，持續(xù)5～8小時，其利尿效果比速尿強(qiáng)8倍，該藥 80%通過肝代謝，20%通過腎代謝，主要代謝產(chǎn)物無活性，對腎功能不全者安全性高，幾乎沒有利尿抵抗這一不良反應(yīng)。在國外被廣泛用于腎衰竭和腎病綜合征等治療［1］。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，對于糖尿病腎病高度水腫的患者，應(yīng)用托拉塞米注射液具有良好的利尿效果，在持續(xù)應(yīng)用的情況下，尿量能維持較高水平；在患者尿量增加的同時，其體重也顯著降低。其利尿效果與呋塞米注射液相似，提示托拉塞米注射液的利尿效果也較強(qiáng)。研究結(jié)果提示，兩組治療后與治療前比較：血壓、血糖、肌酐、尿素氮、尿酸、膽固醇、甘油三酯、轉(zhuǎn)氨酶、血紅蛋白、白細(xì)胞均無顯著變化，與國內(nèi)研究相似［2］；血鉀均有所下降，呋塞米組下降較托拉塞米組顯著。因此在較長時間連續(xù)應(yīng)用托拉塞米注射液時應(yīng)密切檢測電解質(zhì)水平變化，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂。綜上所述，托拉塞米注射液可以作為糖尿病腎病高度水腫患者利尿消腫的一種治療藥物。

參考文獻(xiàn)

1 Blose JS， Adams KF ，Patterson JH.Torsemide:a pyridine-sul-fonylurea loop diuretic.Ann Pharmncother，1995，29(4):396-402.

2 鄒建洲，滕杰，丁小強(qiáng)，等.托拉塞米注射液治療水腫性疾病安全性和利尿效果研究.中華腎臟病雜志，2005，21(2):95.