十二指腸損傷的診治體會

摘 要: 目的：探討十二指腸損傷診斷和手術方式的選擇。方法：回顧分析1996～2007年收治的7例十二指腸損傷診治經過。結果：7例病人術前診斷2例，術中確診5例，全部治愈出院，術后并發切口感染1例。結論：及時的手術探查及合理的手術方式是治療十二指腸損傷的重要措施，有效的十二指腸減壓是影響預后的主要因素。

關鍵詞: 十二指腸損傷 手術 減壓

資料與方法

1996～2007年我院收治及外院會診病人7例，其中男5例，女2例；年齡26～59歲，平均37歲。損傷原因：車禍2例，刀傷1例，馬踢傷1例，毛竹刺傷1例，擠壓傷2例。

損傷部位：十二指腸降部3例，合并胰腺損傷2例，降部與水平交界處1例，十二指腸球部與降部交界處1例。

臨床表現：均表現為不同程度的腹痛、惡心、嘔吐。1例伴有會陰部及右間背部疼痛，CT及X線檢查及口服泛影葡胺發現2例，其他均以手術探查發現。

治療方法：本組2例合并胰腺損傷的均行胰十二指腸切除，1例行帶蒂腸瓣修補，1例十二指腸憩室化，1例行十二指腸破裂修補術， 2例行十二指腸空腸Rowx-en-y吻合術，除胰十二指腸切除2例病人外，其余5例均采用胃造瘺置管十二指腸減壓，7例病人均采用空腸造瘺以備腸內營養用，所有病人均放置腹腔引流管引流。

結 果

本組7例均采用手術治療，1例切口感染，均治愈出院。

討 論

本組7例是十二指腸損傷，2例是閉合性損傷，術前CT、X線及口服泛影葡胺造影發現，其他患者均在手術探查發現，我們根據術中探查情況，按損傷的程度Lucos（1977）分類標準選擇合理的處理方法，Ⅱ級損傷（十二指腸破裂之胰腺損傷）4例，Ⅲ級損傷（十二指腸損傷同時伴有輕度胰腺損傷但未累及主胰管）1例，Ⅳ級損傷（十二指腸損傷合并嚴重的胰腺損傷）2例，對Ⅱ級及Ⅲ級損傷我們采用帶蒂腸瓣修補，十二指腸破裂修補，十二指腸憩室化，十二指腸空腸Rowx-en-y吻合術。Ⅳ級損傷采用胰十二指腸切除術，除胰十二指腸切除術外，我們均采用胃造瘺置管十二指腸減壓，7例患者除1例患者切口感染外，均治愈出院。

我們總結因十二指腸的解剖部位及復雜的毗鄰關系，在閉合性十二指腸的損傷，患者臨床表現較輕，典型的腹膜刺激征比較晚，X線檢查示腹膜后積氣，腎周圍積氣，腎輪廓清晰可見，給予口服泛影葡胺造影，對于診斷明確或重度懷疑的患者，應盡早手術檢查，如血腫和膽汁及氣體，即應切開十二指腸外側腹膜及胃結腸韌帶，仔細檢查［2］。

十二指腸、胰腺嚴重合并傷的處理最為棘手。一般采用十二指腸憩室化或胰十二指腸切除術，因十二指腸損傷行胰十二指腸切除的死亡率高達34%～60%［2］，只有在十二指腸和胰頭部廣泛損傷，無法修復時采用。

我們認為十二指腸減壓對十二指腸損傷起到非常重要的作用，Stone報道237例十二指腸損傷在修復裂傷后常規應用十二指腸減壓者，僅1例發生十二指腸瘺。而23例未做十二指腸減壓者，7例發生十二指腸瘺，可見十二指腸減壓的重要性。十二指腸損傷的診斷和治療非常復雜，漏診率高，因此早期診斷，根據術中探查情況選擇適當的手術方式及早期手術探查，采取有效的十二指腸減壓，術后積極支持治療是改善十二指腸損傷預后的關鍵。

參考文獻

1 張才榮，王金華，朱麟，等.十二指腸損傷術式探討.蘇州醫學院報，1999，19(8).

2 陳孝平，吳在德.十二指腸損傷.實用外科雜志，1983，3(1):43.