輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療 輸尿管結石并發急性梗阻性腎功能衰竭３０例

摘 要: 目的：探討輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石并發急性梗阻性腎功能衰竭的臨床療效。方法：采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石致急性梗阻性腎功能衰竭30例。結果：30例均一次性解除梗阻，一次性碎石成功27例（90%），術后配合Eswl治療3例，均治愈。結論：輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石致急性梗阻性腎功能衰竭安全、有效。

關鍵詞: 急性腎功能衰竭 輸尿管鏡 碎石術

資料與方法

2005年6月～2008年6月采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石并發急性梗阻性腎功能衰竭患者30例，男18例，女12例，年齡18～78歲，平均43歲。雙側輸尿管結石20例；功能性孤立腎10例，其中一側腎萎縮無功能7例，一側腎切除3例；上段結石12例，中段結石5例，下段結石13例；結石大小0.4cm×0.7cm～0.8cm×1.7cm。

臨床表現：急性無尿23例，少尿7例，病程14～168小時，并發中、重度貧血3例，實險室檢查，血尿素氮（BUN）11.2～57.6mmol/L，平均30.8mmol/L，血肌酐（Cr）392～2116mmol/L，平均846.7mmol/L，血鉀3.7～6.7mmol/L，均行B超、KUB、CT檢查確診。治療方法：入院后給予抗感染、支持、對癥等處理，血鉀＞6.5mmol/L 3例，先行1～2次血液透析后再行URL治療解除梗阻。在連續硬膜外麻醉下取膀胱截石位，采用Wolf 8.0/9.8F輸尿管硬鏡，Wolf氣壓彈道碎石機及灌注泵，先插入F8導尿管，從尿道外口直接進鏡，到膀胱后插入斑馬導絲，在斑馬導絲引導下進鏡，見到結石后較小的結石直接用取石鉗取出，大塊結石用氣壓彈道碎石桿擊碎至直徑3mm以下，碎石結束后常規放置雙“J”管作支架引流，常規留置導尿，并作抗感染、支持、對癥治療。

結 果

27例確診后于入院24小時內行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術，3例因高血鉀，全身中毒癥狀嚴重行1～2次血液透析后再行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術，27例一次性成功，3例因結石上移至腎盂，放置雙J管1個月后行Eswl成功，術后24小時內尿量增加，20例術后3天腎功能基本恢復正常，7例術后2周腎功能基本恢復正常，3例術后1個月血肌酐238～285mmol/L，尿素氮10.2～15.8mmol/L，復查KUB，30例結石全部排凈。

討 論

隨著腔內技術的發展，輸尿管鏡氣壓彈道碎石是治療輸尿管結石的理想方法，特別是對中、下段結石為首選方法。對于一般情況較差，中毒癥狀嚴重，血鉀＞6.5mmol/L者，應先行血液透析1～2次后再手術，能降低手術風險。對于結石伴嚴重感染，尤其是有免疫力低下疾病者，選擇傳統方法如膀胱鏡逆行插管引流，經皮腎穿刺造瘺，開放性取石較輸尿管腔內手術更安全［3］。

本術式成功的關鍵是輸尿管鏡能否插入輸尿管。我們先插入斑馬導絲，在斑馬導絲引導下采用直接進鏡或反挑法進鏡，術中采用頭高腳低位，見到結石后調節好水壓，對于上段沒有被息肉包裹的結石，插入F3輸尿管導管通過結石，然后用碎石桿壓住結石碎石，防止結石上移，當結石靠近腎盂入口時，可以用取石鉗拖下后再碎石。

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石并發急腎功能衰竭安全、有效，具有損傷小、住院時間短、恢復快、并發癥少等優點，值得推廣。

參考文獻

1 閻家駿，張關富，應向榮，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石梗阻并發急性腎功能衰竭（附15例報告）.臨床泌尿外科雜志，2007，22(8):592-593.