前列腺電切３０４例臨床體會

資料與方法

2003年4月～2007年5月我院對304例良性前列腺增生癥(BPH)患者行經尿道前列腺電切術(TURP)，年齡52～87歲，平均74.2歲，均有排尿梗阻癥狀。術前國際前列腺癥狀評分(IPSS)為24～31(平均29.3)，生活質量評分(QOL)平均為5.0。病程6個月～16年，平均3.9年。其中Ⅰ度增生79例(25.9%)，Ⅱ度增生184例(60.5%)，Ⅲ度增生41例(13.5%)。合并尿潴留26例，膀胱腫瘤1例，腎功能輕度損害11例，膀胱頸纖維化3例，高血壓病56例，糖尿病12例，腦梗死3例，慢性冠狀動脈供血不足26例，慢性心功能不全1例，均行硬膜外麻醉。

治療方法：在持續硬膜外麻醉下，采用美國順康電切鏡、鏡鞘F24，電切功率190～170W，電凝功率110～90W，沖洗液為5%甘露醇溶液。常規從6點處開始用切割環，切掉前列腺組織，顯露膀胱頸環形纖維和前列腺包膜后再依次切除左右側葉及12點處前列腺組織，術中始終以精阜和膀胱頸為標志。術畢留置F20-22三腔導尿管。用生理鹽水持續沖洗24～72小時，5～7天后拔出導尿管。手術切除前列腺組織重量平均約為36.5g，平均手術時間32分鐘，需輸血者15例，（15例患者術前全身情況欠佳，且前列腺增生為Ⅲ度者），術中未發生尿道電切綜合征(TURS)。

結 果

本組手術時間27～65分鐘，平均40分鐘；切除腺體組織重量13.5～76g，平均36.5g。1例發生膀胱三角區下方穿孔，出現TURS先兆。5例術后3天因出血再次清除凝塊止血。術后暫時性尿失禁1例，經功能鍛煉后3個月恢復正常。尿道外口狹窄4例，經尿道擴張好轉。約半數患者術后短期有不同程度的排尿刺激癥狀，均自行緩解。無永久性尿失禁及死亡病例，無中轉開放性手術及輸血病例。術后病理診斷均為BPH。術后隨訪3個月，患者IPSS評分由術前平均29.3分下降至術后8.5分，QOL由術前平均5.0分下降至術后1.7分。

討 論

TURP具有創傷小、出血少、療程短、并發癥少及適應證寬等優點，特別是高齡患者，合并心腦血管疾病、糖尿病及腎功能輕度損害者，施行開放手術有一定危險性，經過充分準備，可承受TURP手術。TURP雖然是治療BHP的金標準［1］，但仍存在術中出血多，可能發生TURS等不足。手術一般要求為前列腺為40g左右，能在1小時內完成［2］。

但BPH患者，常合并多種內科疾病，對手術影響較大的常見合并病是心血管系統疾病及腎功能不全，使手術處理復雜化，并增加手術風險［2］。因此，必須重視術前合并病的治療及手術指征的選擇。①心血管系統疾病，尤其是冠心病、慢性心功能不全、心肌梗死及重度高血壓病等，是影響手術安全的主要因素。此類患者心臟的儲備功能差，所以手術創傷及麻醉的刺激，使心肌耗氧量劇增，可導致急性心衰和(或)嚴重心律失常。因此，術前必須進行正規內科治療，術中心電監護，才能保證手術的安全。心肌梗死病人在擇期手術時，應盡量推遲到心梗后6個月再行手術［3］。合并慢性尿潴留的前列腺增生癥，3%～30%伴腎功能不全，且合并尿路感染，術前應進行抗感染治療，腎功能輕度損害者，可行TURP手術，腎功能損害嚴重者，應行膀胱造瘺，待腎功能恢復后再行手術，才會安全。

參考文獻

1 韓振藩，李冰清.泌尿外科手術并發癥.第1版.北京:人民衛生出版社，1993.

2 侯四川，申東亮.恥骨上經膀胱前列腺切除術應注意的若干問題.臨床泌尿外科雜志，1999，14:93.

3 吳階平，顧方六，郭應祿，等.吳階平泌尿外科學.濟南:山東科學技術出版社，2004:1224-1225.