腰－硬聯合阻滯與連硬外阻滯用于剖宮產臨床觀察

剖宮產的麻醉方式選擇取決于許多因素，包括手術指征、緊急程度、患者和產科醫生的傾向以及麻醉醫生的技術等。在國外腰-硬聯合阻滯（CSEA）為剖宮產常用的麻醉方法之一［1］，80%～90%美國剖宮產在區域阻滯麻醉下實施，腰-硬聯合阻滯和連硬外阻滯（CEA）幾乎各占50%［2］，國內CSEA在剖宮產中已經開展，但CEA仍為我國首選的麻醉方法。本文比較CSEA和CEA在剖宮產中的實用情況。

資料與方法

選擇足月妊娠單胎剖宮產者100例，年齡21～35歲，體重60～80kg，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分為CSEA組和CEA組各50例，術前常規禁食，不用術前針。

產婦入手術室后，均吸氧，測BP、HR、SPO₂。CSEA組先開放靜脈，輸平衡液，穿刺包由長豐衛生器械有限公司生產，選L_3～4或L_2～3間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，經硬膜外穿刺針用25G筆尖式腰穿針穿破硬脊膜，抽出針芯，見腦脊液流出，緩慢注入0.75%布比卡因1.5ml+10%葡萄糖液0.5ml，共計2ml，并退出腰穿針，硬膜外向頭置管3.5cm，并退出硬膜外穿刺針，平臥，根據情況調整麻醉平面，術后有30例留管置鎮痛泵。CEA組選L_2～3或L1～2間隙行硬膜外穿刺，向頭置管3.5cm，試驗量為2%利多卡因5ml，5分鐘后平面出現，確定無蛛網膜下腔阻滯，繼續注入2%利多卡因10ml，術中追加量為30分鐘5ml/次，術后有20例用鎮痛泵。麻醉期間觀察感覺阻滯起效時間、麻醉效果、新生兒Apgar評分及低血壓、惡心、嘔吐等不良反應。術中血壓降低給予麻黃素10mg，必要時可重復使用，心率﹤60次/分者，靜注阿托品0.5mg，兩組觀察數據用t檢驗作統計學處理，差異明顯。

結 果

CSEA組起效時間明顯快于CEA組，可以快速抑制宮縮痛及迅速取出胎兒，特別適用于急診剖宮產。CSEA組鎮痛效果明顯優于CEA組，產婦無疼痛不適，不需要輔助任何鎮靜、鎮痛藥，而CEA組則有1/3產婦感輕微疼痛不適，需靜滴杜氟合劑，有1例不能耐受手術，需靜滴氯胺酮完成手術。從麻醉開始至胎兒娩出時間，CSEA組14.76±6.21分鐘；CEA組26.04±8.45分鐘，兩組比較差異顯著，P<0.01。新生兒出生后，Apgar評分比較，CEA組呼吸抑制發生率較高。CSEA組循環擾亂比CEA組明顯。術中惡心、嘔吐不良反應及術后頭痛發生率兩組無明顯差異。

討 論

從本組資料，不難看出CSEA起效迅速，鎮痛安全可靠，肌肉松馳，骶神經阻滯完善，局麻藥用量少，可控性好，對胎兒呼吸、循環無抑制，隨著腰穿針的改良，術后病人頭痛發生率明顯降低，有利于術后鎮痛。CSEA有時血壓下降較明顯［2］，由于CSEA起效快，阻滯區域肌肉松馳，血管擴張，造成回心血流量減少，使低血壓的發生率增加，可采取麻醉前先開通靜脈擴容，必要時給予麻黃素。同時為預防仰臥位低血壓綜合征，產婦最好采取左側傾斜30°體位，或墊高產婦右髖部，這樣可減輕巨大子宮對腹后壁大血管的壓迫。總之CSEA在剖宮產中是一種簡單、安全、便捷、有效的麻醉方法。

參考文獻

1 岳云，吳新民，羅愛倫，主譯.摩根臨床麻醉學.第4版.北京:人民衛生出版社，2007:753.

2 王東信，張利萍，楊拔賢，主譯.牛津臨床麻醉手冊.第1版.北京:人民衛生出版社，2006:659.