小劑量氯胺酮與丙泊酚輔助硬外麻醉下剖宮產術臨床觀察

摘 要: 目的：探討小劑量氯胺酮與丙泊酚聯合應用，增加患者對手術的耐受性。方法：110例擇期剖宮產術患者隨機分為兩組，觀察組給予氯胺酮0.5mg/kg 靜脈注射開始手術，胎兒娩出斷臍后丙泊酚1～2mg/kg 靜脈注射；對照組不用輔助藥。結果：觀察組在胎兒娩出后及探查關腹時鎮痛、鎮靜效果明顯高于對照組(P≤0.01)，其余各點無差異。結論：小劑量氯胺酮和丙泊酚在硬外麻醉下行剖宮產手術時可作為一種安全有效的靜脈輔助藥應用。

關鍵詞: 硬膜外麻醉 剖宮產 氯胺酮 丙泊酚

資料與方法

一般資料：選擇ASAⅠ～Ⅱ級，術前無妊娠并發癥，無胎兒宮內異常的擇期剖宮產患者110例，隨機分為兩組，觀察組Ⅰ組（55例），對照組Ⅱ組（55例），兩組年齡、體重比較無明顯差別。

麻醉方法：側臥位擇L_2～3椎間隙硬膜外穿刺，向頭側置管4cm后固定平臥后注入2%利多卡因試驗量3ml，觀察5分鐘后無異常，給予麻醉量10±2ml效果滿意后，給予氯胺酮0.5mg/kg 靜滴，1～3分鐘后開始手術，胎兒娩出斷臍后給予丙泊酚1～2mg/kg 靜滴術中常規吸氧1～2L/分。

觀察內容及評定指標：①術中切皮、開腹、取胎兒，胎兒娩出后及探查關腹時采用視覺模擬評分(VAS)進行評估(0分為無痛，10分為劇痛，＜3分為優，3～5分為良，＞5分為欠佳)；②術中監測血壓、心率、SPO₂變化，觀察有無呼吸抑制、頭暈、視物模糊、惡心嘔吐等不良反應；③新生兒Apgar評分。

結 果

兩組術中鎮痛情況：Ⅰ組在胎兒娩出后及探查時鎮痛率為93.7%和97.2%，明顯高于Ⅱ組51.9%(P≤0.01)，其余無差異，新生兒Apgar評分兩組均≥7分，差異無顯著性，兩組BP、HR、SPO₂無異常變化，術中無呼吸抑制、過敏反應。Ⅰ組有6例術畢時頭暈、視物模糊，Ⅰ、Ⅱ組均有2例出現嘔吐。見表1。

討 論

硬膜外麻醉不能完全阻滯內臟神經，所以手術過程中有牽拉痛與不適存在，嚴重者將影響手術操作。過去常用杜非、杜氟、氟芬合劑等來鎮靜、鎮痛，因對母嬰有一定影響，不宜用于剖宮產。氯胺酮是一種強效止痛藥，具有起效快、蘇醒迅速、鎮痛作用強、對母嬰影響小等特點。1968年用于產科而且有效阻滯手術內臟牽拉痛。丙泊酚最大優點：鎮靜作用強、起效快、作用時間短、蘇醒快而且安全，術后惡心嘔吐率低，因能透過胎盤屏障，因而在胎兒娩出斷臍后給藥，減少新生兒呼吸抑制的發生率，本組觀察到輔助氯胺酮、丙泊酚后，鎮痛、鎮靜優良，減輕手術中牽拉反應。觀察組與對照組中新生兒評分均在正常范圍(≥7分)，說明兩組新生兒是安全的。在不良反應方面，Ⅰ組有頭暈、視物模糊6例(11.4%)，可能與氯胺酮不良反應有關，但均在術后10～20分鐘消失，兩組均有2例出現惡心、嘔吐，可能與妊娠反應和使用縮宮素有關，要作好誤吸防范措施。

參考文獻

1 劉俊杰，主編.現代麻醉學.第2版.北京:人民衛生出版社.

2 徐啟明，主編.臨床麻醉學.第2版.北京:人民衛生出版社，2006:6.