會陰Ⅲ度以上裂傷５例原因分析及對策

資料與方法

1996年7月～2007年5月收治會陰Ⅲ度以上裂傷5例，年齡23～36歲，平均29.5歲；孕38～41周3例，42周2例，平均孕40周3天；第1胎2例，第2胎3例；肛門括約肌部分斷裂3例，完全裂傷1例，傷及直腸相通1例。

相關因素：①產婦外陰、陰道因素：會陰組織過于肥厚堅實，缺乏彈性，嚴重陰道炎3例，陳舊性會陰裂傷1例。②產程時間：總產程2小時10分～42小時，平均9小時22分，其中第二產程延長2例，急產2例，滯產1例。③嬰兒體重：2900～4150g。④分娩方式及娩出胎方位：平產3例，胎頭吸引2例。娩出時枕前位2例，正枕前位1例，枕橫位2例。⑤接生技術：未作會陰側切3例，均發生于村級婦幼人員接生；作會側方切開術1例，切口較小約3cm；作會陰正中切開術1例。

結 果

產后5～6天拆線，5例傷口均愈合良好，4例經產后42天及多次隨診，未發現盆腔組織松弛、盆腔感染、大便不能控制等并發癥。

討 論

結合5例會陰Ⅲ度以上裂傷病例討論分析，其發生原因是：①產婦因素：產婦會陰及陰道炎癥、會陰發育不良、會陰組織肥厚、陳舊性疤痕以及第二產程延長造成會陰水腫，均影響會陰組織的伸展性、柔韌性，容易發生裂傷。產程進展過快，胎兒娩出過速，產婦用力過猛，使會陰失去伸展機會而發生裂傷。②胎兒因素：胎兒過大，胎兒與產道不適應，產道狹小，胎頭以較大徑線通過產道。③助產人員因素：對胎兒體重估計不足，保護會陰的時機與手法不對，未作會陰側方切開，過分用力，持續壓迫會陰或胎肩娩出時未繼續保護會陰，施行陰道助產時，方法不當，牽引過快或牽拉方向不對，均可造成會陰撕裂。

預防：①孕期定期檢查，及時發現軟產道異常，對于陰道有較嚴重的瘢痕性狹窄，可考慮作剖宮產術。做好產前宣教。②加強助產人員知識與業務培訓，做到持證接生。分娩期助產人員必須熟悉分娩機轉，充分估計胎兒大小及會陰伸展情況，掌握會陰切開的方式、長度及正確保護會陰的方法。第二產程指導產婦適時正確運用腹壓，使胎頭在宮縮間歇緩緩娩出。實行陰道助產時，根據情況，可適當延長會陰切口，牽引用力均勻，牽引方向與產軸一致，并按分娩機轉進行。

治療與護理：①發現會陰裂傷后，必須詳細檢查裂傷的深度及范圍。若為Ⅲ度以上裂傷，要仔細辨認解剖位置，術前用消毒液沖洗傷口，直腸壁撕裂用細圓針和可吸收線分清解剖層次，逐層、間斷縫合（不可穿刺直腸黏膜）。用鼠齒鉗尋找、鉗夾、拉攏肛門括約肌的兩個斷端，以可吸收腸線通過肌肉及筋膜鞘，間斷縫合2針；然后用可吸收腸線縫合肛提肌、會陰深淺、橫肌及球海綿體肌等組織，縫合后手指伸入肛門檢查，有無縮緊感，逐層縫合會陰。縫合完畢，常規肛查，以確定有無縫線穿透腸壁。②術后做好心理護理。③飲食治療：產后進少渣半流質飲食，但要關心產婦有無饑餓感，必要時增加飲食次數，或作靜脈營養。④控制大便：術后給予樟腦酊4ml，每天3次，共3天以控制大便，隨后幾天可每晚口服石臘油或植物油20ml左右，軟化潤滑大便。⑤會陰護理：保持會陰清潔，每天以1:2000新潔爾滅或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗外陰，每天2次，每次大便后消毒液沖洗或擦洗傷口。術后24小時可用紅外線照射，每天2次，促進血液循環，并觀察傷口有無紅腫及膿性分泌物。產后4周內禁止坐浴。⑥術后采用氨芐西林鈉及甲硝唑靜滴，預防控制感染。⑦會陰創口術后5～6天拆線。⑧出院后保持大便通暢，防止便秘，必要時給緩瀉劑。

參考文獻

1 樂杰，主編.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2003:255.

2 婁桂榮，等.陰道分娩會陰Ⅲ度裂傷11例分析.實用婦產科雜志，1995，11(5):257.