米索前列醇聯合靜脈麻醉用于宮腔鏡插管術臨床觀察

摘 要: 目的：使用芬太尼、丙泊酚靜脈麻醉下進行宮腔鏡插管術，術前陰道放置米索前列醇，觀察軟化宮頸、麻醉用藥、手術時間情況。方法：將選入的90例患者隨機分為兩組，實驗組45例，術前3小時陰道放置米索前列醇400μg，對照組術前不使用任何促宮頸成熟的藥物及方法。結果：實驗組宮頸充分軟化38例(84.4%)，與對照組差異有顯著性(P＜0.01)。術中實驗組很少加用麻醉藥物，而對照組則有40例(91.1%)加用藥物，實驗組手術時間較對照組明顯縮短(P＜0.01)。結論：宮腔鏡插管術術前3小時一次性陰道放置米索前列醇，有效軟化宮頸，減少麻醉用藥，縮短手術時間，臨床使用方便。

關鍵詞: 米索前列醇 芬太尼 丙泊酚 宮腔鏡插管術

資料與方法

2006年2月～2008年2月進行宮腔鏡輸卵管口插管加壓注液術，術前有指征、各檢查正常、無禁忌證的患者90例，年齡21～35歲，有流產史1～3次，無生育史。隨機分為實驗組和對照組，各45例，兩組資料均衡，無明顯差異。方法：實驗組于術前3小時陰道放置米索前列醇400μg。兩組術前均經開放的上肢靜脈注射芬太尼1μg/kg，丙泊酚2mg/kg，并用心電監護儀記錄患者術前、術中心率、血壓、血氧飽和度情況。選用奧林巴斯治療型宮腔鏡、DG-1型電腦膨宮機，以5%葡萄糖液作為膨宮介質，擴張宮頸后，在宮腔鏡直視下找到輸卵管口，將外徑為1.4～1.6mm的醫用塑料導管插入輸卵管口2～3mm，先注入美藍染色液，判斷輸卵管通暢度后，注入抗生素［1］。

手術情況：宮頸擴張到9.5mm號擴宮棒無阻力通過宮頸內口，手術時間自開始擴宮到推完抗生素結束。術中麻醉師根據患者反應情況決定是否增加丙泊酚的用量。麻醉效果主要觀察術中反應是否疼痛及芬太尼、丙泊酚不良反應(血壓、呼吸抑制等)的發生率。

統計學方法：應用SPSS軟件進行卡方檢驗。

結 果

宮腔鏡手術宮頸軟化程度：實驗組術前3小時放置米索前列醇后，于術前判斷宮頸軟化程度。對照組術前不使用任何促宮頸成熟的藥物及方法。宮頸軟化程度判定標準：①充分軟化：9.5號(Hegar)擴宮棒順利通過，無需擴宮；②基本軟化：7號擴宮棒順利通過，9號擴宮棒稍有阻力；③軟化不良：宮口緊，需從5～6號擴宮棒逐漸擴宮，進出宮口有緊張感。兩組宮頸擴張情況，實驗組宮頸明顯軟化，實驗組與對照組差異有顯著性意義(P＜0.01)。

麻醉效果、手術時間：實驗組很少加用丙泊酚，蘇醒時間短，術中基本安靜，無不良反應，手術時間短。對照組則需加用丙泊酚，術中有不同程度自覺扭動，手術時間較長。實驗組手術時間較對照組明顯縮短(P＜0.01)，差異有顯著性。見表2。

討 論

術前使用米索前列醇促宮頸成熟，可減少宮頸擴張的阻力，使手術時間縮短，麻醉藥物用量減少，取消了術前侵襲性操作，使宮腔鏡插管術更易進行，同時降低宮腔鏡插管術的并發癥。米索前列醇能軟化宮頸，使宮頸易于擴張，避免宮頸損傷。米索前列醇生效快，半衰期短，術前3小時陰道放置米索前列醇，經陰道黏膜吸收，直接作用于靶器官，無肝臟首過效應，作用時間長，且一次性用藥，方法簡單易行。局部用藥減少了胃腸道等不良反應的發生率，值得推廣。

參考文獻

1 朱泰豐，等.米索前列醇口服和陰道臨藥用于宮頸擴張的隨機比較實驗.中國計劃生育雜志，1998，6(2):75.