腹腔鏡手術治療早期輸卵管妊娠３６例分析

摘 要: 目的：探討腹腔鏡手術對早期輸卵管妊娠的治療效果。方法：回顧性分析我院36例腹腔鏡手術患者的臨床資料。結果：36例患者均成功行腹腔鏡手術，并且術后痛苦小，恢復快，住院時間短等優(yōu)點。結論：腹腔鏡治療早期輸卵管妊娠安全有效，創(chuàng)傷小，值得推廣。關鍵詞: 腹腔鏡 輸卵管妊娠 微創(chuàng)

資料與方法

一般資料：我院2007年5月～2008年5月結合臨床癥狀、體征、HCG檢測，經腹部彩超確診，篩選的早期輸卵管妊娠并無腹部手術史的患者36例，年齡18～38歲，平均28歲，已婚20例，未婚16例，停經38～50天，多伴有不規(guī)則陰道流血。婦科檢查：宮頸舉痛，子宮增大或略增大，附件區(qū)觸及包塊，尿HCG陽性。彩超示：子宮內無妊娠囊，附件區(qū)包塊小于5cm，其中4例有胚芽及原始心管搏動。

處理方法：采用氣管插管、全身麻醉，取頭低臀高截石位，于臍輪下緣切開皮膚1cm置氣腹針，充氣形成氣腹，trocar穿刺置腹腔鏡，鏡下置下腹部操作孔trocar（3mm，10mm），鏡下證實一側輸卵管妊娠（壺腹部妊娠25例，峽部妊娠8例，傘端見妊娠組織物3例，合并盆腔粘連2例），所有病人術后均病理證實符合輸卵管妊娠診斷。

手術方式：根據(jù)患者有無生育要求及輸卵管妊娠情況而定［1］。無生育要求者，自輸卵管傘端電凝剪斷輸卵管系膜至宮角切除輸卵管或逆向操作，有生育要求保留輸卵管者，峽部及壺腹部妊娠患者，自輸卵管最膨脹部位系膜對側縱形切開輸卵管取出組織，反復沖洗管腔，局部注射甲氨蝶呤（MTX），雙極電凝止血，傘端見組織物者，切開傘端，取出組織，局部注射MTX，雙極電凝止血，反復沖洗吸盡，如果輸卵管妊娠包塊大，出血多，創(chuàng)面廣，應選擇輸卵管切除較合適，而不必勉強保留患側輸卵管［2］。

結 果

術中情況：術中行輸卵管切除術18例，輸卵管切開取胚術15例，輸卵管傘端切開取胚術3例。36例患者均成功行腹腔鏡手術，無中轉開腹手術，手術時間最長50分鐘，最短20分鐘，平均35分鐘。

術后情況：術后疼痛輕微，術后導尿管置12～24小時，拔出后均自解小便，術后24小時內肛門排氣30例，第2天肛門排氣6例。 術后無切口感染、出血、臟器損傷情況，術后4～5天出院，術后2周復查，血HCG均轉陰，臨床治愈率100%。

討 論

腹腔鏡手術的價值：本組結果顯示婦科腹腔鏡手術屬微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小，恢復快，住院時間短，術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，免受開腹之苦。

腹腔鏡注意事項，手術時必須注意：①嚴格掌握二氧化碳充氣量及氣壓；②穿刺trocar時用力得當，避免損傷腹腔臟器、血管；③操作過程中避免病灶周圍臟器損傷。

腹腔鏡手術視野開闊清晰，易發(fā)現(xiàn)其他盆腔病灶，并得到處理，有報道保留輸卵管功能，對提高輸卵管的復通率和妊娠率效果比較明顯，復通率94.1%，妊娠率64.7%。36例早期輸卵管妊娠患者均在鏡下證實診斷并在腹腔鏡下完成手術，療效確切，為預防持續(xù)性宮外孕局部注射MTX 50mg，殺死殘留滋養(yǎng)細胞，術后2周復查血HCG均陰性，證實其效果。

腹腔鏡手術原則與開腹手術相同，但因鏡下手術條件不同，必須掌握大量血腹時的氣腹形成，血塊取出，胎物取出和盆腔沖洗的操作要領，最好用高流量沖洗器以避免普通吸引器堵塞的弊端，盆腔沖洗干凈可大大降低術后并發(fā)癥，并減少感染、腸粘連的機會。

參考文獻

1 郎景和.新世紀的婦科腹腔鏡手術.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(11):642-643.

2 冷金花，郎景和.腹腔鏡在異位妊娠診治中的應用.中國實用婦科與產科雜志，2002，16(4):205.