乳腺導管擴張癥（漿細胞性乳腺炎）的術式改良

摘 要: 乳腺導管擴張癥常規需行乳腺擴張導管的區段切除，如果病灶是多個且不在同一象限，或在乳頭下，一般需行乳房切除，經我科多年學習總結，改變了該術式，收到較好療效。方法是：在皮下脂肪與腺體間作較大范圍的游離，當游離到乳暈、乳頭下時，應盡量保持一定厚度，切斷乳管壺腹，行乳頭下皮瓣荷包縫合，以隆起乳頭，切除病灶，把病灶周圍腺體放射狀切成數瓣，呈“橘瓣樣”，再行縫合腺體，以填補腺體缺損，防止乳頭懸空、壞死等癥狀。

關鍵詞: 乳腺導管擴張癥 漿細胞性乳腺炎 乳管壺腹 游離皮瓣 乳房切除

乳腺導管擴張癥，為非細菌性炎癥。是各種原因引起的以乳管擴張為基礎，導致炎癥性病變，最終形成漿細胞性乳腺炎的病變過程中的癥候群。本病占乳腺良性疾病的4%～5%，好發于20～60歲婦女，以40～60歲即絕經前后為高峰，產后有授乳困難者多發。漿細胞性乳腺炎為乳腺導管擴張癥的晚期表現。

病因及臨床表現

本病病因尚不明確，但與乳頭先天性畸形(發育不良)導致排瀉不暢，哺乳期障礙，乳汁瘀積，炎癥，內分泌失調及乳腺退行性病變有關。上述因素可引起導管局部引流不暢，阻塞，分泌物瘀滯，使乳頭乳暈部后輸乳管以及大導管擴張，導管內瘀積的含脂內容物分解后侵蝕管壁，使之變薄，破裂，繼而從管內溢出進入間質，刺激導管周圍組織的抗原反應，出現漿細胞浸潤及纖維結締組織增生，呈非細胞炎性反應，并反復發作，因此本病有可能為一種自身免疫性疾病。Willis亦指出本病和哺乳、乳腺外傷、感染無關，他推測病因可能是由于某一主要導管的先天性畸形所致。

臨床表現多為非哺乳期發病，大多數患者有乳頭凹陷，主要表現乳頭溢液，非周期性乳腺病，乳頭內隱或平坦，乳腺內主要是乳暈下腫塊，乳暈旁膿腫，乳腺瘺管與皮膚粘連等。表現膿腫-切開-愈合-再破潰-再愈合。以往手術采用膿腫切開手術或乳腺區段切除術。

手 術

乳腺區段切除術：切開皮膚及皮下脂肪組織直達腺體表面，然后沿所需切除腺體的范圍，用剪刀作銳性分離，然后在正常組織內，病灶的楔型切除，縫合腺體，逐層關閉切口。

該術式的不足之處：①因病灶多在乳頭、乳暈下，切除病灶后縫合十分困難，一旦殘留死腔易積液，乳頭懸空、壞死；②沒有解決乳頭凹陷問題，導致其他乳腺導管再次病變的可能；③腺體切除后勉強縫合腺體，致使乳房畸形，乳頭生硬的撅向一側，雙乳不對稱，也不美觀；④如多病灶可導致全乳切除，即良性病變，行乳房切除術，患者不能接受，也是造成糾紛的原因之一。

改良術式：①麻醉：我們采用高位硬膜外麻醉；②術前準備行彩超檢查，明確病灶位置及數量并定位(標記)。合并有感染者白細胞升高，術前應用抗生素5～7天，再行手術；③切口作與乳暈弧形相平行的切口；④手術：用電刀在皮下脂肪及腺體間游離，游離到乳頭下時，應盡量保持一定厚度，切斷乳管及乳管壺腹，在乳頭下的皮瓣內側行荷包縫合(不易過緊)以隆起乳頭；用一把艾麗斯鉗鉗夾病灶邊緣，包括少量正常腺體，厚約0.3cm，切除病灶(挖除)，利求切凈，又要盡量保留正常腺體；以切除病灶后留下殘腔為中心，放射狀把腺體切成數瓣，呈“橘瓣樣”(切透腺體達胸壁)再重新縫合腺體，以關閉殘腔；腺體縫合不易過緊，腺體下行膠管引流，膠管另穿孔引出，行負壓吸引；沖洗創面，止血逐層關閉切口，術后加壓包扎。

該術式的禁忌證：有哺乳要求者不能行此術式。

該術式的優點：①病灶切除徹底，不易復發；②解決了乳頭凹陷的問題，切除了病因，使乳頭姿態位置自然；③乳房形態對稱性良好，即使病灶較大或在乳頭下，也可避免整個乳腺切除。

參考文獻

1 全新華，主編.實用乳腺疾病診療與保健.湖北科技出版社.

2 李佩文，馬杰，主編.乳腺疾病臨床診療技術與手術圖解實用手冊.第四卷.人民衛生出版社.

3 王鐘富，主編.現代實用乳房疾病診療學.河南科學技術出版社，2000，10.