絕經后婦女取出節育器手術口服米非司酮與米索前列醇６０例分析

摘 要: 目的：減輕絕經后婦女取環時的痛苦，預防絕經后婦女取環時的并發癥，提高絕經后婦女取環時的成功率。方法：米非司酮50mg，每24小時1次，連續口服3天，第4天口服米索前列醇0.6mg后，2小時后取環。結果：60例除1例借助宮腔鏡取出，其余均在常規下取環。結論：應用米非司酮與米索前列醇配伍口服后用于絕經后婦女取環，可減少絕經后婦女取環的痛苦，提高取環的成功率，值得基層醫院推廣。

關鍵詞: 宮內節育器 絕經后婦女 米非司酮米索前列醇

資料與方法

一般資料：我院計劃生育門診于2006年1月～2008年1月，開始采用口服米非司酮與米索前列醇配伍，用于絕經后婦女取節育器手術60例，年齡51～78歲，平均56.2歲。絕經年限5～30年，平均6.7年，孕次2～9次，平均4.8次，放置宮內節育器(IUD)年限20～45年，平均32.5年。首診去其他外院取節育器，術中疑IUD嵌頓25例。B超：絕經后子宮及附件子宮內膜厚度≤3mm，宮腔內見節育器。本組60例均為金屬圓形環。

方法：采用口服米非司酮配伍米素前列醇，口服藥前查血常規、尿常規、白帶常規、肝功能、腎功能、心電圖及子宮附件B超，詳細進行體檢檢查，無米非司酮與米素前列醇口服藥禁忌證，取節育器前半個月內無性生活史，于外院取節育器者服用喹諾酮類或廣譜抗生素3～5天。

我院應用的是北京紫竹藥業有限公司生產的米非司酮及米素前例醇。服藥方法：米非司酮50mg/次，每隔24小時1次，連續口服3天，服藥前后2小時禁食水，用溫開水口服，第4天晨起空腹口服米索前列醇0.6mg，服藥后2小時來院取節育器。

結 果

60例中IUD嵌頓20例，除1例借助宮腔鏡取出節育器外，其余均在常規取節育器下取出(19例IUD剪斷后取出)。術中8例輕微下腹部隱痛，其余無明顯不適，術中出血量3～5ml，平均3.5ml，術后陰道出血持續3～5天，最長10天。服藥不良反應：惡心10例，5例輕度嘔吐，2例輕微血壓升高，均為一過性。

討 論

放置宮內節育器是目前臨床上最常用的節育措施，一般應在絕經后1年內取出節育器。某些婦女特別是偏遠山區農村婦女因缺乏醫學知識，擔心節育器嵌入子宮肌層，懼怕取節育器時疼痛，往往絕經后一年內未予取出節育器，當出現下腹部疼痛或下腹墜脹不適感或陰道流血，淋漓不斷等異常癥狀時才就診。絕經后由于卵巢功能減退，雌激素水平低落，子宮萎縮，導致節育器相對過大，易致節育器嵌頓，加之絕經后子宮頸萎縮、變硬，子宮口緊，影響取器術手術操作，給取節育器帶來很大困難，易發生子宮及宮頸損傷等一系列并發癥。絕經時間長，雌激素水平低，陰道黏膜及子宮內膜抵抗力差，易發生生殖器官感染。

目前，米非司酮與米索前列醇配伍被廣泛應用于終止早期妊娠，米非司酮是孕酮拮抗劑。許多研究表明，米非司酮對妊娠及非妊娠婦女的宮頸均有軟化作用，促成熟作用，構成子宮頸主要成分的結締組織以膠原為主。米非司酮可拮抗孕酮使子宮頸膠原組織分解，并可促進內源性前列腺素合成，使膠原合成減弱，分解加強，使子宮頸擴張，軟化成熟。米索前列醇為合成的PGE1類似物，同體內PG一樣，可刺激宮頸纖維細胞使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解，軟化宮頸，有明顯的擴張宮頸效果，應用米非司酮后再使用米索前列醇，使宮頸擴張，變軟作用加強，二者合用是一種安全有效非機械性子宮頸擴張方法。

絕經后婦女應用米非司酮配伍米索前列醇口服后取節育器，由于宮頸擴張、變軟，不需行擴宮術，減輕了病人的痛苦，有利于取出節育器。減少了取出節育器時，取出節育器后的并發癥的發生，提高了取出節育器的成功率。