婦產(chǎn)科手術(shù)后腹部切口真菌感染９例分析

摘 要: 目的：預(yù)防和治療婦產(chǎn)科手術(shù)后切口真菌感染。方法：回顧并分析1980年1月～2008年7月發(fā)生切口內(nèi)真菌感染患者。結(jié)果：發(fā)生切口真感染者 9例，占同期院內(nèi)感染的21.4%，病原菌為白色念珠菌，術(shù)前均有大量應(yīng)用廣譜抗生素的用藥史。結(jié)論：合理應(yīng)用廣譜抗菌藥物是預(yù)防切口真菌感染及改善預(yù)后的重要手段。

關(guān)鍵詞: 真菌 切口感染 抗生素

資料與方法

一般資料：我院1980年1月～2008年7月婦產(chǎn)科手術(shù)后腹部切口感染病例42例，其中9例發(fā)生真菌感染，占同期院內(nèi)感染的21.4%。患者年齡18～49歲，平均36歲。9例患者中，功能性子宮出血5例，卵巢囊腫2例，子宮肌瘤1例，剖宮產(chǎn)1例。其中1例功能性子宮出血合并紅斑狼瘡。

臨床表現(xiàn)：切口真菌感染一般發(fā)生在手術(shù)后3～5天，最早發(fā)生以切口局部疼痛和壓痛、腫脹、色紅、溫度升高，伴有腫塊和硬結(jié)。膿腫形成后，局部可觸及波動感，伴有切口流出淡黃色、膿性引流物，培養(yǎng)并獲得分離出來的微生物為真菌，9例患者均未伴隨全身真菌感染癥狀。 

治療：所有切口感染真菌病例經(jīng)過停用廣譜抗生素，切口換藥，全身及局部應(yīng)用抗真菌藥物等治療后痊愈。切口局部治療方法：①切開引流，拆除反應(yīng)嚴(yán)重的縫線，應(yīng)用皮片或鹽水紗布條引流。②拆除全部縫合線，使膿腔徹底開放，消滅死腔，創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，拆除殘留線頭，局部以鹽水紗布濕敷，局部應(yīng)用氟康唑沖洗治療，待創(chuàng)面清潔，肉芽組織新鮮時，二次縫合切口，術(shù)后14天拆線，切口均愈合良好。③自制保留切口縫線高負(fù)壓吸引沖洗器。為目前使用最多的治療方法。④局部理療：如微波，可促進炎癥消退，改善局部微循環(huán)。

結(jié) 果

9例切口真菌感染患者在繼發(fā)真菌感染前均用過大量的高效、廣譜抗生素。其中三聯(lián)用藥者6例（66.7%），二聯(lián)用藥者2例（22.2%）。用藥時間在2周以上的7例（77.8%）。最常用抗生素：阿莫西林、頭孢曲松、頭孢哌酮、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟羅沙星、羅紅霉素、阿奇霉素等）。9例切口真菌感染患者中，用過腎上腺皮質(zhì)激素治療者1例(11.1%），此病人合并紅斑狼瘡，長期應(yīng)用大劑量強的松口服治療。9例切口真菌感染患者送檢標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果均為白色念珠菌。所有切口真菌感染患者均接受了氟康唑治療后痊愈。

討 論

切口真菌感染是婦產(chǎn)科術(shù)后面臨的重要問題，隨著廣譜抗生素、皮質(zhì)類固醇、細(xì)胞毒性藥物等的廣泛應(yīng)用，真菌感染的發(fā)生率日益增多，抗生素不合理應(yīng)用甚至濫用的現(xiàn)象也較為普遍，由此誘發(fā)的各種院內(nèi)嚴(yán)重感染，特別是真菌感染在逐年上升［1］。及時、準(zhǔn)確處理切口真菌感染，既能加快切口愈合，又能預(yù)防真菌感染由切口擴展至全身，引起真菌血癥［2］。切口真菌感染防治要通過及時診治，切口換藥，停用廣譜高效抗生素，適當(dāng)使用抗真菌藥物來達(dá)到目的。

重視切口局部治療：自制保留切口縫線高負(fù)壓吸引沖洗器，為目前我科最常用的治療方法。使用鹽水少量持續(xù)沖洗切口，每日再用氟康唑沖洗切口2次，直至體溫下降，切口滲出物減少。

全身療法：主要用于感染較重，特別是全身性感染的病人，應(yīng)積極給予充分的支持治療。①保證病人有充分的休息和睡眠，必要時用鎮(zhèn)靜、止痛藥物。②高熱量和易消化的飲食，補充多種維生素。③高熱病人，宜用物理降溫法或針刺曲池穴降溫。④高熱和不能進食的病人，應(yīng)經(jīng)靜脈輸液，補充所需的液化格熱量，并糾正水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)。⑤有貧血、低蛋白血癥或全身性消耗者，應(yīng)予輸血。⑥中藥治療。

參考文獻(xiàn)

1 劉振聲.醫(yī)院感染管理學(xué).北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000:321.

2 楊金.普通外科診療術(shù)后并發(fā)癥及處理.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:180.