剖宮產(chǎn)術(shù)近遠期并發(fā)癥臨床分析

資料與方法

2003年7月～2008年7月收治25例由剖宮產(chǎn)術(shù)而轉(zhuǎn)院或再次住院的病人。年齡24～38歲。距首次剖宮產(chǎn)時間3小時～11年。住院時間4～56天，平均24天。僅4例病人住院行保守治療，余21例均未再次手術(shù)。輸紅細胞2～9單位及全血800ml不等。

近期并發(fā)癥：指母親近期并發(fā)癥非指剖宮產(chǎn)術(shù)時出現(xiàn)麻醉意外、出血、損傷臟器等常見剖宮產(chǎn)并發(fā)癥。本組有12例，僅2例為本院首次剖宮產(chǎn)，余均由外院剖宮產(chǎn)后轉(zhuǎn)入我院。晚期產(chǎn)后出血5例(45.56%)，住院時間8～59天，平均23.8天。僅1例經(jīng)皮髂內(nèi)動脈栓塞成功，4例最后行子宮切除術(shù)。巨大腹壁血腫2例，1例住院16天后轉(zhuǎn)當?shù)刂委熓гL；1例住院34天痊愈。1例巨大腹壁膿腫住院42天痊愈。縫針斷于子宮肌層及盆腔血腫各1例，經(jīng)歷轉(zhuǎn)院及兩次手術(shù)之痛。盆腔膿腫1例，兩次B超定位穿刺，住院14天后出院失訪。以上病人住院期間均給予大劑量多聯(lián)抗生素應(yīng)用，同時加強支持治療。

遠期并發(fā)癥：本組有14例，均為外院首次剖宮產(chǎn)。再次妊娠子宮破裂10例(71.44%)，住院時間3～18天，平均7.9天。腹壁切口異位癥2例，住院時間4～5天。子宮切口異位妊娠2例，住院時間6～7天。均采用手術(shù)治療。

結(jié) 果

近期并發(fā)癥11例中采用手術(shù)治療6例(55.56%)。遠期并發(fā)癥14例均采用手術(shù)治療(100%)。無1例死亡。子宮切除、喪失生育能力者8例。

討 論

對剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥的認識：按時間分為近期和遠期并發(fā)癥；按對象分為對母親并發(fā)癥和對新生兒并發(fā)癥。近期并發(fā)癥有仰臥位低血壓綜合征、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病率、褥期感染、手術(shù)損傷、圍生期子宮切除、產(chǎn)后疼痛出血、盆腔、下肢靜脈血栓栓塞、母親死亡率、留院天數(shù)增加、肺透明膜病變、持續(xù)性肺動脈高壓、醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒黃疸、新生兒損傷。遠期并發(fā)癥有慢性盆腔痛、盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮切口異位妊娠、再次妊娠子宮破裂、再次妊娠易出現(xiàn)胎盤位置異常、對以后生育影響。

病因探討：本文25例并發(fā)癥中依此為再次妊娠子宮破裂、晚期產(chǎn)后出血、腹壁血腫、腹壁切口異位癥、子宮切口異位妊娠、腹壁膿腫等。縫針斷于子宮肌層、盆腔血腫、盆腔膿腫、腹壁血腫、膿腫，選用優(yōu)質(zhì)手術(shù)材料，加強手術(shù)技巧是可以避免的。腹壁切口異位癥手術(shù)中注意保護腹壁切口，可以最大限度的減少。再次妊娠子宮破裂及子宮切口異位妊娠注意首次手術(shù)技巧及孕期產(chǎn)栓，可以盡早發(fā)現(xiàn)，減少危害性。

危害性：首先是留院天數(shù)增加，由此導(dǎo)致材料消耗，占用床位周轉(zhuǎn)率等醫(yī)療資源浪費，病人住院費用升高，醫(yī)療糾紛增加。其次病人身心健康受到損害，本文中有8例病人致殘，喪失永久生育，占32%。

治療：本文25例并發(fā)癥中采用保守治療僅占20%，余80%需手術(shù)治療。

預(yù)防：嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，應(yīng)避免社會因素所致的無指征剖宮產(chǎn)；高剖宮產(chǎn)手術(shù)技巧，規(guī)范手術(shù)操作，合理選擇子宮切口。采用高分子材料的可吸收線縫合子宮切口，縫合肌層時不要穿透蛻膜致使縫線裸露于宮腔；注意圍手術(shù)期用藥；做好衛(wèi)生宣教工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后2年內(nèi)嚴格避孕，預(yù)防再次妊娠時間過密、疤痕愈合不良引起子宮破裂；有剖宮產(chǎn)者再次妊娠時應(yīng)加強圍生期保健，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常，以減輕危害。