小劑量輕比重布比卡因與利多卡因脊－硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用

摘 要: 剖宮產術是婦產科常見的急癥手術，我們采用小劑量輕比重（0.125%）布比卡因與利多卡因脊-硬聯合麻醉行剖宮產術，取得了較好的麻醉效果。

關鍵詞: 剖宮產術 麻醉

資料與方法

一般資料：選擇40例ASAⅠ～Ⅱ級可以行剖宮產病人，平均年齡32±8歲，手術時間60±25分鐘，隨機分為A、B兩組，A組脊-硬聯合麻醉18例，B組硬膜外麻醉20例。

麻醉方法：兩組均不予術前給藥，入室后靜滴乳酸鈉林格氏液300～400ml。A組與L_2～3間隙用脊-硬聯合穿刺針常規穿刺，針斜面轉向頭，見腦脊液流出，即注入0.125%布比卡因（0.5%布比卡因2ml+滅菌注射用水6ml）6ml，速度1ml/5秒，硬膜外向頭置管3cm，平臥后調床呈頭高足低位，使麻醉平面達T8，手術時間超過1小時者，50分鐘開始硬膜外追加1.6%利多卡因。B組與L_2～3間隙常規硬膜外穿刺，成功后向頭置管3cm，平臥后先注入1.6%利多卡因5ml，5分鐘后觀察無全脊麻發生，追加10～15ml，測平面達T8，術始、術中根據病人情緒及對牽拉反應耐受程度于新生兒娩出后予曲馬多。兩組病人術后去枕平臥8小時。

臨床觀察：分別對兩組病人術中鎮痛質量、低血壓及惡心嘔吐發生情況、術后24小時內是否發生頭痛、尿潴留予以記錄。鎮痛質量按標準分為：①優：術中無任何不適；②良：輕微不適不需要輔助藥物；③中：有痛感胎兒娩出時牽拉反應明顯，需要輔助藥物；④差：疼痛明顯需改全麻。

統計學處理：分析兩組率的差異用U檢驗方法，P<0.05為具有顯著意義。

結 果

兩組觀察結果表明，A組術中鎮痛效果明顯優于B組（P<0.05）具有顯著意義（見表1）。低血壓、惡心嘔吐、術后頭痛及尿潴留發生率（見表2），兩組差異均無統計學意義（P<0.05）。

討 論

脊-硬聯合麻醉具有阻滯完善、肌肉松馳、作用快、效果確切等優點，是目前公認的行之有效的麻醉方法。有觀點認為蛛網膜下腔注射重比重布比卡因，隨著布比卡因濃度和作用時間的增加。脊髓神經系統的毒性增加，而注射低比重的布比卡因脊髓神經毒性較低。我們所采用了小劑量低比重布比卡因脊麻避免了局麻藥物對脊髓神經產生的毒性反應，同時聯合硬膜外麻醉又克服了其作用時間短的缺點。

總之，我們在剖宮產手術中采用小劑量輕比重布比卡因與利多卡因脊-硬聯合麻醉方法，效果可靠、起效迅速，注意術中管理，是安全、可靠的臨床麻醉方法，值得推廣。

參考文獻

1 劉寶剛，莊心良.局麻藥的脊髓NS毒性.國外醫學麻醉與復蘇分冊，1999，4:230.