妊娠１２～１６周人工流產８９例臨床觀察

資料與方法

2004年3月～2005年3月行人工流產269例，89例為妊娠12～16周。其中，52例為瘢痕子宮，37例為正常子宮；經產婦67例，初產婦22例；妊娠合并子宮肌瘤者23例；帶器妊娠者12例。年齡20～40歲。

方法：對于無肝、腎功能等合并癥，同意刮宮前應用藥物的56例患者，予以術前3天服藥。具體方法：第1天空腹口服米非司酮，早7點50mg，晚7點25mg，共2天；第3天早8點頓服米索前列醇600μg，服用此藥后4～6小時予以行鉗刮術。對照組33例，于宮頸局部注射0.2%利多卡因5ml后行鉗刮術。

觀察鉗刮手術時間：自消毒陰道后開始計算，探查宮腔、取環、宮頸擴張器擴宮口、鉗夾胎兒及胎盤組織至全部刮出、再次消毒陰道為止。

觀察出血量：自手術開始至術后1周內陰道流血情況。術中采用臀部放置帶刻度彎盤收集，術后回家以相同大小衛生巾片數計算。

術后子宮復舊及宮內感染情況：術后當日開始應用抗生素預防感染，連用5天。術后1周復查B超觀察子宮大小及宮內是否殘留。

統計學處理：采用X²檢驗和t檢驗。

結 果

鉗刮術時間：觀察組56例，初產婦12例，經產婦44例，經產婦中剖宮產術后21例，足月分娩后23例(包括合并子宮肌瘤者15例，帶器妊娠者12例)。對照組33例，其中初產婦9例，經產婦24例，其中剖宮產術后5例，足月分娩后19例(包括合并子宮肌瘤者4例，帶器妊娠者5例)。兩組年齡初產婦20～25歲，經產婦26～40歲。觀察組所需時間明顯較對照組少，差異有顯著性意義，P＜0.05。

術中及術后7日內陰道流血情況：觀察組術中及術后出血明顯少于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

術后子宮復舊及宮內感染情況：兩組術后當日均應用消炎藥(靜滴或口服)5天預防感染，口服益母丸(10丸)促進子宮復舊。術后1周做B超了解宮內是否殘留及子宮恢復程度。觀察組術后宮內殘留5例(9%)，其中1例為剖宮產，殘留發現于術后3天；對照組9例(27%)其中4例為剖宮產，殘留發現于術后4天。差異有顯著性意義，P＜0.05。二者術后均無宮內感染。

討 論

米非司酮［1］是目前臨床主要的孕激素受體拮抗劑，米索前列醇［2］對子宮有強大的興奮作用，作用迅速，作用時間長，使用方便。米索前列醇單獨應用不能誘發有效宮縮，需與米非司酮合用可增加子宮肌層張力，并可誘導子宮內膜剝脫和出血，它還可通過激活膠原溶解酶，使宮頸膠原纖維松散、毛細血管增多，擴張，充血使宮頸結締組織軟化。在子宮頸軟化的基礎上，通過子宮肌層的牽拉而致宮頸退縮消失、宮口開大。故應用米非司酮盡管可能在藥物濃度消失后蛻膜細胞部分復活，但在米索前列醇的作用下促進子宮收縮，宮口擴張，進而使胚胎剝離，防止其復活。

米非司酮及米索前列醇用于鉗刮前用藥：米非司酮及米索前列醇聯合用藥可使孕49天的胎囊及胎芽自動排出，而本組的56例患者妊娠為12～16周，妊娠月份相對較大，不但絨毛大，尚有胎兒，故不能自行排出。通過應用此藥在宮口已擴張的情況下，再行鉗刮術，比較容易清宮，縮短清宮時間。而未用此藥的病例宮口擴張相對難、花費時間長，清理過程中較長、較硬的骨骼如股骨、脊柱等很難通過宮頸，故而術中清除困難、時間長、出血多，尤其瘢痕子宮，過分牽拉，鉗刮可能損害子宮瘢痕處，嚴重致穿孔。盡管本資料中無1例穿孔出現，但相比較而言，觀察組術后殘留為5例(9%)，對照組術后殘留9例(27%)；術中所用時間及出血量明顯少于觀察組。

綜上所述，米非司酮及米索前列醇用于治療孕12～16周要求終止妊娠患者，可有效縮短鉗刮時間及減少術中、術后出血量，減少宮內殘留。米非司酮的用量少，總劑量為150mg，不及國際推薦劑量的1/4，因此是安全的。米索前列醇一般耐受每日1600μg的劑量［3］。而本組僅應用600μg，不足1/3，因此也是安全的。截止到目前為止尚未發現有應用此藥而出現不良反應。此種藥物不但用于早期人工流產，尚可應用于大月份人工流產的術前用藥。

參考文獻

1 邵慶翔，桑國衛，姜麗霞.抗孕激素米非司酮及其代謝產物的藥代動力學.中國臨床藥物學雜志，1993，3:144.

2 翁梨駒.前列腺素及引產.中國實用婦科與產科雜志，2002，18:266.

3 賈公孚，謝惠民，主編.臨床藥物新用聯用大全.北京:人民衛生出版社，1999:317.