羊水過(guò)少對(duì)圍生兒的影響

摘 要: 目的：探討羊水過(guò)少對(duì)圍生兒的影響。方法：羊水過(guò)少孕婦106例，隨機(jī)抽取同期分娩羊水量正常孕婦120例為對(duì)照組，將兩組圍生兒情況進(jìn)行比較。結(jié)果：羊水過(guò)少組中胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）、妊娠高血壓綜合征（妊高征PIH）、過(guò)期妊娠、胎兒畸形的發(fā)生率均較對(duì)照組高。羊水過(guò)少組中同時(shí)發(fā)生2種、3種妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率均較對(duì)照組高。胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及羊水糞染的發(fā)生率也明顯升高。伴有妊娠并發(fā)癥的羊水過(guò)少孕婦，其胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息，羊水Ⅱ、Ⅲ度糞染率遠(yuǎn)較無(wú)妊娠并發(fā)癥孕婦高。結(jié)論：羊水過(guò)少與妊娠并發(fā)癥密切相關(guān)，嚴(yán)重威脅圍生兒生命，如同時(shí)合并妊娠并發(fā)癥則風(fēng)險(xiǎn)更大，羊水過(guò)少可作為許多并發(fā)癥的危險(xiǎn)信號(hào)。

關(guān)鍵詞: 羊水過(guò)少 妊娠并發(fā)癥 圍生兒

資料與方法

2005年1月～2006年4月分娩的羊水過(guò)少孕婦106例，隨機(jī)抽樣我院同期分娩羊水量正常孕婦120例為對(duì)照組，兩組孕婦在年齡、孕周、產(chǎn)次上差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①采用Growley的B超全診斷標(biāo)準(zhǔn)，任何羊水暗區(qū)垂直深度＞3ml為正常，＜2ml為羊水過(guò)少。②羊水指數(shù)法（AFI）診斷羊水過(guò)少，AFI≤8.0cm為羊水過(guò)少臨界值，以≤5.0cm作為診斷羊水過(guò)少絕對(duì)值。③產(chǎn)時(shí)流出羊水或手術(shù)時(shí)吸取羊水，直接測(cè)量羊水＜300ml者為羊水過(guò)少。④胎兒頭皮與羊膜緊貼而無(wú)羊水，僅有少量胎糞樣稠液。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用X²檢驗(yàn)。

結(jié) 果

羊水量與胎兒預(yù)后關(guān)系：106例中羊水量＜50ml 30例，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫18例，新生兒窒息10例，圍生兒死亡2例；羊水量50～99ml 30例，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫20例，新生兒窒息9例，圍生兒死亡1例；100～199ml 20例，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫15例，新生兒窒息5例，無(wú)圍生兒死亡。200～300ml 26例，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫10例，新生兒窒息4例，無(wú)圍生兒死亡。

羊水過(guò)少的圍生兒情況：羊水糞染、新生兒青紫窒息的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性或非常顯著性（P＜0.05，P＜0.01），見(jiàn)表1。

羊水過(guò)少合并妊娠并發(fā)癥的圍生兒情況：羊水過(guò)少伴有妊娠并發(fā)癥組與羊水過(guò)少無(wú)并發(fā)癥組比較，新生兒青紫窒息及圍生兒死亡的發(fā)生率差異無(wú)顯著性；而胎兒宮內(nèi)窘迫，羊水Ⅱ、Ⅲ度糞染率明顯升高，差異具有非常顯著性（P＜0.01）。

分娩方式與圍生兒預(yù)后：自然分娩15例，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫11例，新生兒窒息13例，圍生兒死亡2例；側(cè)切胎頭吸引分娩5例，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫4例，新生兒窒息4例，圍生兒死亡1例；選擇剖宮產(chǎn)50例，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫30例，新生兒窒息18例，無(wú)圍生兒死亡；

急診剖宮產(chǎn)36例，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫20例，新生兒窒息14例，無(wú)圍生兒死亡。

討 論

羊水過(guò)少對(duì)圍生兒的影響：羊水過(guò)少可以看作胎兒在宮內(nèi)慢性缺氧的表現(xiàn)。羊水過(guò)少時(shí)胎兒存在明顯的宮內(nèi)缺氧，由于羊水過(guò)少，羊水的緩沖作用減弱，子宮壁緊裹胎體，宮縮時(shí)臍帶受壓的機(jī)會(huì)增大，導(dǎo)致宮內(nèi)缺氧引起胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息，其羊水糞染率亦增高。羊水過(guò)少使圍生兒的發(fā)病率及死亡率顯著增高。

羊水過(guò)少伴有妊娠并發(fā)癥對(duì)圍生兒的影響：羊水過(guò)少或妊娠并發(fā)癥的存在都將給圍生兒造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，兩者同時(shí)存在加大了圍生兒的發(fā)病幾率。如果孕婦在羊水過(guò)少的基礎(chǔ)上同時(shí)伴有1種或1種以上妊娠并發(fā)癥，則增加圍生兒不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于有妊娠并發(fā)癥的羊水過(guò)少孕婦應(yīng)予以高度重視，積極采取措施改善圍生兒預(yù)后。

采用B超監(jiān)測(cè)診斷羊水過(guò)少是指導(dǎo)處理此類病例的必要手段。臨床孕婦的宮高、腹圍和體重不增加，甚至減少；有子宮緊裹胎體感者，即應(yīng)懷疑羊水過(guò)少，即行B超檢查。孕40周以上者常規(guī)行B超檢查，經(jīng)確診羊水過(guò)少，除積極治療并發(fā)癥外，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，在除外胎兒畸形的情況下，盡早以剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠是改善圍生兒預(yù)后的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

1 陳菊芬.羊水過(guò)水147例臨床分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1992，8(3):98.

2 曹漢毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:11.

3 王依玲.羊水過(guò)少與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系與圍生兒的影響.中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004:20.