肺炎衣原體導致兒童肺炎９６例臨床分析

摘 要: 目的：觀察兒童肺炎衣原體（GPN）肺炎的有效治療方法。方法：綜合方法治療兒童衣原體肺炎，合理應用抗生素（阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素）進行有效的抗衣原體治療。結果：兒童衣原體肺炎可以治愈。結論：兒童衣原體肺炎必須采用針對性強的抗生素規范、足療程治療。

關鍵詞: 兒童 肺炎衣原體 肺炎

臨床資料

一般資料：我院于2006年8月～2008年8月收治96例肺炎衣原體（CPN）致兒童衣原體肺炎患兒，本組病例96例，男51例，女45例，年齡5～12歲，其中5～8歲34例，8～12歲62例，病程1～15天，所有患者均符合小兒肺炎的診斷標準。

臨床表現：一般起病緩，病程長，患者病初表現為發熱、鼻塞、流鼻涕、咳嗽等，而后出現咳嗽加重呈頻咳，以干咳為主，部分病例伴有喘息。96例病例中，發熱30例（31.25%）；喘息44例（45.83%）。81例患者雙肺或一側肺部可聞及干濕啰音，26例聞及廣泛喘鳴音。3例患者神經系統檢查有病理性反射。

實驗室檢查：血清肺炎衣原體特異性抗體呈陽性。胸片提示支氣管炎肺炎82例，節段性肺炎14例。血常規檢查WBC減低3例，WBC增高36例。痰細菌培養陽性18例。13例患者心肌酶學增高。

治療情況：肺炎衣原體肺炎的治療原則與一般肺炎的治療原則大致相同。①一般治療：加強護理和休息，保持室內空氣新鮮，并保持適當溫度及濕度。保持呼吸道通暢，供給的飲食應熱量豐富、易于消化吸收且有充足的水分。②抗生素治療：44例患者靜滴阿奇霉素10mg/(kg#8226;日)，5天后，病情好轉則口服羅紅霉素5～8mg/(kg#8226;日)，分2次，早晚餐前服用，連續用藥2周。51例患者靜滴阿奇霉素5天，根據病情改用紅霉素30～40mg/(kg#8226;日)，靜滴5～7天，再予阿奇霉素3～5天。其中14例靜滴紅霉素出現不耐受，改用靜滴1/2量，另1/2量口服，持續靜滴至癥狀明顯好轉，停靜脈用藥。其中36例患者考慮合并細菌感染，聯合應用β-內酰胺類藥物5～7天，首選頭孢菌素類抗生素。抗衣原體治療總療程不少于3周。③支持治療：重患擇情選用丙種球蛋白、血漿等。④對癥治療：結合病情給予營養心肌等治療。

結 果

其中2例重復感染而再發喘息，延長抗CPN治療，病情好轉。51例用藥5天后癥狀明顯緩解。所有患者均臨床治愈、體征轉陰、復查胸片炎癥陰影消失。

討 論

肺炎衣原體感染臨床癥狀相差懸殊，臨床上以肺炎為主，癥狀與支原體肺炎相似，但無特征性，可伴肺外表現如腦炎、格林-巴利綜合征、心肌炎等。病程中常合并其他病原菌感染，提示混合感染常見。CPN感染的治療有別于一般的細菌感染，實驗室早期檢測極為重要，發現肺炎衣原體感染時，立即給予抗衣原體治療。阿奇霉素肺組織滲透性好，患者耐受性好，依從性高，為目前臨床應用首選藥物。可間隔治療，即阿奇霉素10mg/(kg#8226;日)每日1次連用3～5天，隔4天后再用5天，其抗菌作用可維持10天。也可先靜滴3天后改口服4天的貫穿療法，均有良好的效果。另外，多西環素、克拉霉素對肺炎衣原體也有效，但目前未廣泛推廣。

實驗證明：衣原體肺炎采用針對性強的抗生素治療可以完全治愈。但療程必須是全程、足量、規范化的治療，一般療程不少于3周，以防復發。如果病情復發，應重新開始治療一個療程。

總之，肺炎衣原體是兒童急性呼吸道感染的重要的病原菌之一，應引起廣大臨床醫師的高度重視。隔離傳染源，切斷傳播途徑，減少人群易感性和提高自身免疫能力，以及室內經常通風換氣，易感兒童避免到公共場所是防止衣原體肺炎的重要措施。